手术手术记录

发布网友发布时间：2024-07-02 18:26

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热心网友时间：2024-07-11 01:20

在医疗实践中，每次完成手术后，一项重要的任务就是编写详细的手术记录。这个记录应由实施手术的医生负责，内容涵盖多个关键部分：

首先，记录的开头应包含手术的基本信息，如手术日期，术前的诊断结果，以及手术后的诊断。接着，要明确手术的名称，手术者以及麻醉师的姓名，以及采用的麻醉方式。这些是记录的基础框架。

记录的核心内容包括患者的手术准备情况和手术过程。例如，患者术前的体位、皮肤的清洁准备，以及主要切口的详细描述。在探查相关器官和组织时，如果发现与临床诊断不符的情况，务必详尽记录观察结果。

记录还应阐述选择手术方法的原因，解释医生在手术过程中所采取的关键步骤，如缝合技术、使用的缝线类型，以及是否设置了引流或进行了固定等。如有必要，绘图辅助说明可以更直观地展示手术过程。

手术期间和结束时患者的状态，包括用药、输血、输液等治疗措施，以及麻醉效果的评估，这些都是记录中不可或缺的部分。此外，对于病变标本的肉眼观察结果，以及是否已送至病理科进行进一步检查，也应在记录中明确注明。

总的来说，手术记录是医生对手术全程的详细记录，旨在确保医疗过程的透明度，同时也是医学研究和医疗质量控制的重要依据。

扩展资料

以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。