保险期内患重大疾病，保险公司该如何赔付？
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发布时间：2022-04-21 08:16
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时间：2023-07-09 08:24
1、医院确诊
就诊医院需满足二级或者二级以上公立医院检查是否患有重大疾病，并且得出具体是哪种重疾的结论，因为医院出具的确诊书是重疾险理赔的重要依据。
2、报案
医院确诊重大疾病后可先向保险公司报案。一般重疾险条款要求保险人自保险事故发生之日起10日内或规定的期限内通知保险公司，并在保险公司理赔人员的指引下进一步完成资料提交等事项。
3、申请资料提交
理赔申请一般需要提供以下资料：
个人信息
（1）理赔申请书：由申请人本人填写、签字。
（2）保险合同：保险单
（3）身份证明：被保险人的身份证复印件
（4）银行账户：被保险人本人有效银行账户复印件，供保险金打款使用
理赔资料
（1）病理、及其他检查、化验
主要是住院期间做的一系列检查报告，检查报告是判断疾病和治疗的必要依据，在医院可以方便获取。
（2）门（急）诊病历、出院小结
主要包含客户的病情描述，医生对于客户治疗的记录等。也是主治医生对于疾病诊断的重要依据。比较重要的部分：入院记录、出院小结、疾病诊断书，在医院可以方便获取。
理赔资料要求各保险公司基本一致，都属于判断疾病必备的基本资料。通过病历资料了解发病时间、既往病史等等，通过病理报告和疾病诊断书了解是否确诊为保险合同规定的疾病。
如有伤残，还需提供经保险公司同意的伤残鉴定机构出具的鉴定报告（按照条款要求治疗终止后3或6个月再进行鉴定）；
如有身故，还需提供户籍注销证明或死亡证明。
4、保险公司立案、审核
保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的资料后，保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，确定保险单是否有效，保险期限是否到期，是否是保障责任范围内等。
保险公司将在10日内做出核定；情形复杂的，在30日内做出核定，形成最后理赔处理结论，并告知申请人。
5、履行赔付义务
保险公司在确定责任的基础上，对属于保险责任的，在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后十日内，履行赔偿义务给付赔偿金，保险理赔结束。
