以个人的名义买了社保医保，生病住院报销比例是多少
发布网友
发布时间：2022-04-20 19:56
共1个回答
热心网友
时间：2023-08-27 18:06
法律主观：
伴随着社会的福利越来越完善，个人医疗保险已经让我们每个人越来越离不开了。它不仅保障着我们的健康在受到疾病时能够得到及时的救治，更能保障我们的家庭幸福。一、个人医疗保险赔付比例是多少个人买了医保后，如果没有到达退休年龄，到医院门诊、疾病看病后，2000元以上的医疗费用慈爱可以报销，报销比例为50%。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用报销，报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用报销，报销比例为80%。无论是那一类人，门诊大额医疗费用的支付的最高限额为2万元。其中，职工住院报销的标准与参保人员所在不同等级的医院有关。如*医院起付标准是0—3万元的费用，职工支付15%，医保报销85%；3—4万元的医疗费用，职工支付10%，医保报销90%；超过4万元到最高支付限额的费用，医保可以报销95%。而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，是有个人进行承担的。另外，个人医疗保险的报销说明中包括了使用特殊医用材料或使用单位在1000元以上的一次性医用材料以及进行人工器官的置换和安装，有基本医保按国产普及型价格支付90%；慢性肾功能衰竭、器官移植、恶性肿瘤化疗其治疗的基本医疗费用，可由医保统筹基金支付90%；门诊特殊检查治疗费用有个人承担20%，基本医保统筹基金支付80%。二、个人医疗保险购买的注意事项第一，注意投保年龄的*。各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定，根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是，各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同，为65周岁。如果您的年龄不在这一范围之内，一般来讲，您不适合投保。年龄越小保费越少，所以建议最好早投保。第二、注意如实告知义务条款。在订立保险合同时，应将自己身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。因此，不要隐瞒病史，否则会造成保险合同的失效，即使发生责任范围内的保险事故，保险公司也不会履行赔付义务。第三、注意险种的责任范围。购买保险时，搞清险种的责任范围很重要，只有责任范围内保险事故的发生，保险公司才会履行赔付义务。如市面上热卖的《重大疾病保险》，其保险责任范围一般为投保后第一次确诊的疾病。如癌症、脑中风、心肌梗塞等，而哮喘、肺结核等疾病则列为不保范围。第四、注意住院医疗保险的观望期。所谓观望期，即保险合同生效一段时间后，保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履地给付责任。除意外事故造成的住院医疗费用外，对于一般的住院医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观望期。根据不同的险种，观望期有自合同生效日起90天和180天两种，在观望期内发生的医疗费用支出，保险公司不负赔付责任。第五、注意免赔条款。保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。一方面金额较低的医疗费用，被保险人在经济上可以承受，同时也可省去保险人因理赔而投入的大量劳动；另一方面可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，避免不必要的浪费。因此，购买医疗保险时，一定要注意免赔额。若您的医疗费用少于免赔额，则您不可能获得理赔。三、个人医疗保险缴费基数职工以其月工资总额作为月缴费基数，缴费比例为10%，其中单位按参保职工月工资总额的8%缴纳，个人按月工资总额的2%缴纳。工资总额的构成以国家统计局规定为准。1990年国家统计局《关于工资总额组成的规定》(国家统计局令第1号)，以及每年各省区市统计局在劳动统计报表制度中对劳动报酬指标具体解释，作为核定医疗保险缴费基数的依据。以上就是个人医疗保险赔付比例是多少的解答。综上所述，普通急诊、门诊的医疗费用，医保报销比例为50%，退休人员最高可达70%，支付的费用最高限额为2万元。如果职工住院，住院保险的比例与参保人员所在医院的等级有关，如果使用特殊医用材料、特殊检查、人工器官置换等费用，则报销比例高达90%。
法律客观：
《社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
