溃疡性结肠炎用什么中成药

发布网友 发布时间：2022-04-26 15:23

我来回答

共2个回答

热心网友 时间：2023-10-11 15:42

北京中山医院胃肠诊疗中心的专家介绍治疗方法有：
不同部位或类型的溃疡性结肠炎的治疗：　　
①溃疡性直肠炎：　　
A.起始治疗：病变局限于直肠，症状多较轻，可采用美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂，2～3次/d，或可的松泡沫剂1～2次/d，每次1个栓剂。若出现栓剂不耐受，如下腹不适、直肠激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周内常可见效，以后改为维持量。　　
B.维持治疗：美沙拉秦(5-ASA)栓剂用作长期维持治疗较好，每晚1粒，可减少复发。栓剂不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服维持，推荐维持量为柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意监测血药浓度、血红蛋白及网织红细胞。　　
②左半溃疡性结肠炎：起始治疗常用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂，每晚4g，若3～4周后症状无缓解，可增量为早、晚各1次。或加用氢化可的松100mg/100ml灌肠，仍无效或患者难以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先从小剂量开始，若可耐受则逐渐加量，如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1～1.2g/d，逐渐增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦症状缓解，应逐渐减量。维持治疗常用5-ASA灌肠剂，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP 1～2g/d、5-ASA 1.2～2.4g/d口服维持。长期用SASP者，应补充叶酸。　
③右半溃疡性结肠炎和全结肠炎：起始治疗常用柳氮磺吡啶(SASP) 4～6g/d或美沙拉秦 2.0～4.8g/d口服，急性发作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂或皮质类固醇灌肠。一旦症状缓解，应逐渐停用灌肠剂，并将口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)减至维持量。若无效，可改用泼尼松40～60mg/d口服。注意补充铁剂，亦可适当加止泻剂缓解症状。维持治疗用柳氮磺吡啶(SASP) 1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。　　
④重型或爆发型溃疡性结肠炎：该型患者常有全身症状，易并发中毒性巨结肠、肠穿孔，需住院观察治疗。迄今为止的主要治疗药物是皮质类固醇，重症病例还可点滴免疫抑制药或行结肠切除术，主要措施为胃肠外营养以便肠道休息和静脉用皮质类固醇。静脉营养同常规方法，皮质类固醇可用氢化可的松100mg静脉输注，每8小时1次，或泼尼松龙30mg静脉输注，每12小时1次或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)16～20mg每8小时静脉输注1次。后两种药物较少有钠潴留和钾丢失的副作用。效果不明显时可联用美沙拉秦(5-ASA)灌肠或氢化可的松灌肠，2次/d，亦可联用抗生素。对皮质类固醇无效者，用小剂量环孢素2mg/(kg·d)持续静滴，可缓解病情，避免紧急结肠切除术，并可适当减少皮质类固醇用量。此外，有人采用粒细胞吸附疗法取得较好的疗效。粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填乙酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60%的活化粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周1次，每次1h，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。粒细胞吸附疗法可适用于多种炎症性疾患，其有效率达58.5%，较皮质类固醇疗效44.2%高，且不良反应发生率仅8.5%，而皮质类固醇达42.9%。　　
⑤慢性活动性溃疡性结肠炎：部分患者对柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮质类固醇无效，但又不愿手术治疗时，可用硫唑嘌呤治疗，从50mg/d开始，逐渐加量，最大量为2mg/(kg·d)。虽有效率达60%～70%，但起效需3～6个月，因此，常在治疗初期需用泼尼松维持治疗至少2个月才减量。若用巯嘌呤(6-巯基嘌呤)或硫唑嘌呤6个月后仍无效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐渐加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才见效。　　
2.外科治疗 溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手术治疗，切除病变肠段而获得根本性治愈。手术适应证包括：
①内科治疗无效，长期持续或反复发作，患者营养状态差、丧失劳动力，儿童生长发育受到严重影响者。
②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。
③发生或可能发生癌变者。
④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2～3天)内科治疗无效者。
⑤出现急性并发症者，如结肠穿孔或将要穿孔，大量便血。
⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。　
近10多年来，由于外科技术和设备的不断发展和完善，尤其是腹腔镜和吻合器的广泛应用，外科治疗有较大发展，在治疗观念上有较多的更新，术后功能不断改善，患者的生存质量提高。手术方式目前主要包括：回肠、结肠造口术;结肠全切除、回直肠吻合术;结直肠全切除、回肠造口术;结直肠全切除、回肠肛管吻合术。但术前应充分估计病情，明确病变范围，合理选用手术方式。　　
(1)回肠结肠造口术：主要用来治疗中毒性巨结肠、一般情况极差、不能耐受肠段切除的病例。单纯回结肠造口术使扩张结肠减压，待病情好转后行二期肠切除术。但中毒性巨结肠肠壁脆弱，缝合极为困难，所以近期该手术多为一期肠切除术取代。　　
(2)全结肠切除、回直肠吻合术(total colectomy and ileorectal anastomosis)：此手术适用于直肠未发现病变者，操作简便，术后排便功能好，是回肠袋肛管吻合术(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)问世前惟一可避免永久回肠造口的手术。但保留的直肠存在疾病复发甚至癌变的可能，故须术后经常随访内镜检查。目前回直肠吻合术临床应用较少。　　
(3)结直肠全切除、回肠造口术(total proctocolectomy with ileostomy)：是最彻底最传统的手术。切除了有病变的全部肠管后，虽无病变复发和癌变的后顾之忧，但存在粪便和粪袋处理困难等诸多问题，给患者会带来长期生活上和精神上的负担。　　
(4)IPAA：近年被广泛用于治疗UC、家族性息肉病及某些直肠良性疾病，是较理想的手术。IPAA术是在切除病变的全部直肠黏膜和结肠，防止疾病复发和癌变的基础上，经直肠肌鞘内拉出回肠袋与肛管吻合，保留*括约肌和自制排粪功能。盆腔内贮存袋的建立是回肠肛管直接吻合的巨大进步，大大减少了排便次数，从而取代了回肠肛管直接吻合术。　　
EGF阶梯免疫重组疗法，即以生物学、分子遗传学、现代免疫学为理论基础，依据“阶梯治疗”主流治疗策略，在国际最新超声电子肠镜高清可视下，对溃疡黏膜处进行靶向、毫厘点射治疗。科学针对遗传、环境、肠道微生物、菌群、免疫等诸多因素对炎症性肠病的影响，利用EGF表皮细胞生长因子及EGF受体(EGFR)高亲和力的生物学作用，有力拮抗、阻断TNF-a生物活性，刺激细胞的有丝*活动和分化，促进上皮细胞快速增殖与修复。积极采用激活免疫重组等多手段干预策略，重建肠道粘膜组织健康屏障，达到有效缓解病症、防止癌变、提高患者生活质量的目的。

热心网友 时间：2023-10-11 15:43

、“三步四法序贯疗法” 1、三步策略法 第一步“通”，即通调脏腑与气血。UC初起或复发多以腹泻（“通”）或便秘或腹痛腹胀（“不通”）来治。其机理多为邪滞脏腑经脉、腑气不通或气血不通，多见于湿热蕴积、寒湿中阻、气滞血瘀等证。因此，宜“通因通用”或“不通则通”，重在通调脏腑与气血，祛其实邪，用药不忌大便次数增多，务必排尽污浊、脓血，理通腑气与气血。 第二步“和”，即调和寒热、调和阴阳、调和气血。UC病至中期或经初步“通”法治理后，多现寒热错杂、阴阳失调、气血失调之病机，常见寒热错杂、脾肾阳虚、阴血亏虚等证，故宜调和肠胃、扶阳散寒、益气养阴等。其寒有寒郁和阳虚之别，宜温散或温补；其热有虚热和实热之分，宜甘寒清热或苦寒清热；有气不足而阴血亏虚者，重在健脾益气以助阴血化生；有气随血脱者，重在止血而固气扶正。 第三步“补”，即扶补正气，预防复发。经云：“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”；又云：“阳主阴从”则“阴平阳秘”，是故“真气从之，精神内守，病安从来？”。所以UC病至缓解期，务当扶阳与健脾同时运用，并调整饮食结构[如不宜食牛肉、牛奶、酸奶、羊肉、狗肉、海鲜（包括干货）、虾、茶盐鸡蛋、酒类、冷物等]、“虚邪贼风，避之有时”。宜四逆汤合参苓白术散加减或长期服用或一年左右。 此三步的应用，是当见症辨证而用之，但策略不可忘记，第而进之。 2、四法 1）口服汤剂与中成药法：（1）湿热内蕴型：治宜清热利湿、行瘀导滞，汤药方用芍药汤加减，如拔葜、黄芩、芍药、黄连、槟榔、木香、肉桂、当归、甘草；中成药可选用香连丸、苦参片、肠康片、虎地胶囊、结肠炎丸等口服。（2）寒湿阻滞型：治宜温化寒湿、活血理气，汤药方用理中汤合胃苓汤加减，如拔葜、苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、人参、干姜；中成药可选用理中丸口服。（3）气滞血瘀型：治宜活血理气、散瘀导滞，汤药方用理肠宝加减，如拔葜、重楼、柴胡、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂；中成药可选用裸花紫珠片、血腑逐瘀胶囊等口服。（4）脾肾虚寒型：治宜温补脾肾、涩肠止泻，汤药方用暖肠宝加减，如拔葜、重楼、诃子、肉豆蔻、白术、柴胡、佛手、官桂、干姜、吴萸、当归、白芍、乌梅、炙甘草；中成药可选用固本益肠片、四神丸等口服。（5）寒热错杂型：治宜温中清肠、行瘀导滞，汤药方用清肠宝加减，如柴胡、白芍、干姜、吴芋、黄连、乌梅、拔葜、重楼、甘草；中成药用清肠宝胶囊（院内制剂）。（6）阴血亏虚型：治宜养血滋阴、清肠止痢，汤药方用驻车丸加减，如拔葜、乌梅、黄连、干姜、当归、阿胶、赤芍、青蒿、胡黄连、炙甘草。（7）脾胃虚弱型：治宜健脾运湿、涩肠止泄，汤药方用参苓白术散加减，如白参、茯苓、白术、木香、陈皮、莲肉、淮山、佛手、拔葜、乌梅、干姜、当归、诃子、肉豆蔻、焦三仙、炙甘草。中成药可选补脾益肠丸、小建中颗粒冲剂等口服。 2）中药灌肠法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。药物可以根据病人的要求选用下列一种药物或交替使用。⑴.“痔清消”袋泡剂（院内制剂），重症患者可在上液中加入锡类散2支（3.0g）或云南白药粉（1.0g）。⑵.“结肠宁灌肠剂”（国药成药），重症患者可在上液中加入锡类散2支（3.0g）或云南白药粉（1.0g）。灌肠给药方法：直肠型和/或乙状结肠型患者以直肠滴注法给药，每分钟30滴；左半结肠型和/或全结肠型患者以电脑灌肠仪灌肠为主。给药体位：左侧卧位滴注或电脑灌肠仪灌肠后，接膝胸位15分钟后转右侧卧位15分钟；再转左侧卧位15分钟；再接平卧，至少1小时以上。保留时间不够一小时者，可加1%利多卡因10毫升于药液中（对利多卡因过敏或有禁忌者除外）。 3）.脐部敷贴法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。药物可以根据病人的要求选用下列一种药物或交替使用。⑴.理肠止痛贴脐膏（院内制剂）：10克/次，脐部敷贴，每日早晚各一次。⑵.云南白药粉：4.0克/瓶+万应止痛膏20ml调匀后，２～３克/次填入脐部，代温灸膏脐部敷贴，每日早晚各一次。 4）穴位埋线法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里（双）；第2次取穴胃俞、三焦俞、气海俞、小肠俞、膈关；第3次取穴脾俞、大肠俞、阳纲、意舍、盲门；埋线治疗时间为1次/10天，连续治疗3次。 3、序贯疗法适应症主要是全结肠型/右半结肠型患者。第一阶段：(1)辨证论治口服中药+(2)痔清消或“结肠宁灌肠剂”灌肠仪灌肠，共30天；第二阶段：(1)辨证论治口服中药+(2)痔清消或“结肠宁灌肠剂”直肠滴注灌肠+(3)脐疗（脐部敷贴），共30天；第三阶段：(1)辨证论治口服中药+穴位埋线{第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里（双）；第2次取穴胃俞、三焦俞、气海俞、小肠俞、膈关；第3次取穴脾俞、大肠俞、阳纲、意舍、盲门；埋线治疗时间为1次/10天，连续治疗3次}，共30天。全疗程共90天。