关于儿童多动症的问题!
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发布时间：2022-04-25 07:42
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时间：2023-06-22 17:16
儿童多动症是儿童多动综合复征的简称，即轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童时期神百经发育障碍性疾病，中国精神疾病诊断分类称为儿童多动症度， 又称为注意力缺陷多动症
多动症的症状：
1、注意缺陷。患儿明显难以长时间注意力集中，且注意持续时间短暂。患儿常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。
2、注意力维持困难。经常有意回避、不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四。
3、活动过多。患儿经常显得不得安宁，动作多多，手足活跃，在座位上不能安静呆着。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。
4、行为冲动。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事。
5、学习困难。患儿在课堂上的听课效果不佳，完成作业的速度和质量较低，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。
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时间：2023-06-22 17:16
西医认为，抽动症病因尚不完全清楚，既往认为与精神因素、遗传因素、中枢神经递质代谢异常，特别是与多巴胺功能有关。近年来随着神经生理、神经生化、神经内分泌和影像学技术的发展，认为与中枢神经系统的器质性损伤、性激素和兴奋神经递质的作用有关。
2、中医对抽动症的病因总体认识
本研究所中医专家组认为抽动症病因有先天后天之分。先天因素是先天禀赋不足而至阴阳失调，如遗传因素而致基因缺陷、产伤而致头颅损伤、难产、剖腹产、出生时窒息等均为患儿禀赋异常。后天因素包括病毒感染、头部外伤、肝气郁结、情感不舒、痰火内盛、环境改变、心神不宁、活动量增加、心情过于激动等。先后天因素共同作用，致使阴阳失调，阴不制阳，阳躁而动。
3、中医对抽动症病机的总体认识
本研究所专家组认为，阴主静，阳主动，阴阳对立，阴阳互根。阴平阳秘，精神乃治；阴阳平衡，动静协调。小儿时期“稚阴稚阳”，生长发育迅速，所需阴精最为宝贵，一旦阴液不足即表现阳气偏亢。小儿又有“发病容易，变化迅速”的特点，无论外感或内伤，每易邪气枭张，神气祛弱，邪易深入，扰乱正常阴阳平衡，阴精不足，筋脉失养,则抽动不止。风善行而数变。风邪留恋肌腠，风臊伤阴，阴液不足，则风动而肌抽，内风被引，风行血虚，肝风内扰之候即成。
湿邪困脾，运化失常，水湿停留，积聚成痰，痰浊蒙蔽清窍则不自主动作及不自主秽语，痰湿阻络，筋脉痹滞，而肢体、肌肉瞤动不住。
外感热邪或风从火化，均至火灼真阴，肝肾之阴受损，阴不制阳，水不涵木，筋脉失养则抽；火挟痰上逆，阻滞咽喉，则咽中不利；肺金异常，则出现喉中异常发音。
总之，阴虚而致阳亢是主要发病机理；肝风痰火是主要致病因素；与肝、脾、肾关系最为密切。
4、抽动症病因与中医“肝”的关系
肝主疏泄，喜条达，主藏血。肝体阴而用阳，为风木之脏。其声为“呼”，其变为握。小儿时期“肝常有余”，内、外致病因素，皆易引动肝风。
小儿情绪波动，肝气旺盛或郁结，肝失其疏泄之职，气机不畅，气滞血瘀， 脉失养；气郁日久，积而化火，火极生风，而现肝风内扰之候。
肝失藏血，血虚生风，肝风内动，风阳上扰，伤及头面故现伸头缩脖，皱眉眨眼。
肝血不足，血不荣筋，筋脉失于濡润，致伸屈失常，四肢肌肉震颤不休。
肝性刚直，肝风内动致使难以畅其通达之性，以呼叫为快，故口内异常发音或秽语。
5、抽动症病因与中医“脾”的关系
中医认为，“脾为后天之本”。脾主运化水湿及水谷精微，为气血生化之源。脾为土脏，喜燥而恶湿。脾开窍于口，其华在唇。脾与口、唇有密切关系。脾病则见咧嘴、扭嘴等口唇怪异动作；脾主肌肉，气血不足，筋脉失养则筋惕肉瞤，表现为肌群不自主抽动。
脾失健运，水谷精微运化失常，气血生化乏源，气血不足则心神失养，故而注意力涣散，学习困难，心悸怔忡等；精血亏损，水不涵木则肝火旺盛，出现抽搐及行为异常，性情暴躁等。
脾失于运化水湿，致使水湿积聚，凝结为痰。痰湿阻滞，蔽阻心窍，心神失主则不自主抽动、秽语等。
6、抽动症病因与中医“肾”的关系
中医认为，肾为先天之本，主藏精，生髓通于脑。肾为水脏，肾藏志，小儿先天疾病多认为与“肾”关系密切。肾阴不足，精髓亏损，脑失所养，则动作不能控制或只能短时间控制；日久则影响智力发展，造成注意力不集中，学习成绩下降。
肾主水，心主火，阴水不足，水火失济，则心神不宁，神不守舍，心不能主言则现重复语言或有秽语骂人。
真阴不足，水不涵木，则现肝木独亢，肝火旺盛，引动肝风则抽搐无常，且见性情暴躁甚有伤害行为。
肾阴不足，相火内炽，痰随相火上升，循经上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之势，金鸣异常则有症见怪声。此为本证源于肾而以于肺之机理。
抽动症患儿之肾不足实为肾阴虚弱，故可多见舌质红绛，苔少或光剥，脉细数。
7、抽动症与哪些因素有关
我院中医专家组经研究及临床经验总结认为与下列因素有关：
围产因素：母孕期高热、先兆子痫、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖腹产等。
感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。
精神因素：惊吓，情感激动，忧伤，看惊险电视、小说及刺激的动画片等。
家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。
其他：癫病，外伤，一氧化碳中毒，中毒性消化不良，过敏等。
8、抽动症与心理因素的关系
近年来，抽动症与心理学的联系已被我所中医专家组证实，已知行为与感情方面和抽动症虽没有内在联系，但不否定其相互联系。抽动症可发生学习困难、多动、注意力不集中，甚至严重影响在学校和家庭的正常活动以及社会交往，缺少自爱自尊。同时抽动受情绪的影响，患儿兴奋紧张时增加，而在注意力集中时减少。不少学者尝试心理治疗，报告对抽动症的主要症状无明显效果，而对于继发于抽动症引起的情绪、行为、学习困难和注意力障碍则有很大益处。所以，心理因素对抽动症病情轻重有一定影响，而治疗时不能单独用心理疗法，只能做为药物治疗的辅助治疗，但在整个治疗过程中是不可缺少的。
9、抽动症与精神因素的关系
我所中医专家组认为抽动症是个人承受压抑时一种反抗心理的表现形式。几乎所有病人在精神有压力时症状加重，患者注意力集中到其他事物时，抽动症状可减轻，因而多数人认为本病与精神有关，社会心理状态的各种因素与抽动症状的减轻或恶化有相关关系。但临床亦可见到有部分患儿起病与精神关系不大，而单纯用心理疗法治疗抽动症无效。所以推测，心理压力、精神紧张可能与感冒、发烧等原因一样只是患儿的诱因，而不是致病的根本原因。
10、抽动症是否有神经系统器质性病变？
我院中医专家组研究认为，一些患者肌张力有改变或精细运动缺损，这些神经系统体征提示有器质性损害。而围产期有损伤病史的儿童发病率亦高，亦支持以上结论。从少数尸解报告（因本病是非致死性疾病，尸解病例很少，多为个案报告）发现在纹状体含多巴胺丰富细胞群中有一种异常的细胞类型，这种异常细胞可能是损伤后的结果，也可能是本病的病理学基础。另外在尸解进行精细细胞系统病理学和免疫组织化学栓查后发现，抽动症患者苍白球外侧背部完全缺乏 dynorphin 样性绒毛样纤维，腹侧亦很少。因此认为从纹状体纤维投射致苍白球中的 dynorphin 减少，可能为此病病人的脑病理改变。影像学栓查见到， 18 例抽动症患者全部左苍白球明显小于右侧。豆状核平均体积比正常人小，两侧基底节体积不对称。
从以上资料看，基底神经节病理性改变可能是抽动症的病因，亦即此病可能合并基底神经节部位的器质性改变。
11、抽动症病因与哪些神经递质有关？
抽动症病因尚未完全清楚，近年来随着神经药理学及神经生化学方面的发展，我院专家组地抽动症的神经递质学说有更进一步的认识，主要涉及以下几种：
（1）多巴胺（ DA ）：用高效多巴胺受体阻滞剂治疗抽动症有效，故反过来证明患者的纹状体内存在过度活跃的多巴胺系统。服用加强多巴胺系统活动的药物可使抽动症病情恶化，似科亦能间接证明这一观点。但由于大脑取样困难，至今并未见到抽动症患儿脑组织内多巴胺含量测定的直按证据。高香草酸（ HVA ）是中枢神经系统中多巴胺的主要代谢产物，通常被作为多巴胺活性的主要指标。在抽动症临床观察中，抽动症患儿治疗前脑脊液中高香草酸水平低于正常对照组，而在治疗后水平提高。这种变化，推测为突触后多巴胺受体为药物阻断后，突触后神经元反馈性兴奋，突触前神经元使多巴胺细胞释放更我的多巴胺，从而相应的代谢产物增加。这一现象又提出一问题，抽动症不单是存在中枢多巴胺活性过度，而且有突触后受体超敏感。虽递质释放正常，但由于超敏的受体引起效应细胞的反应活动过度。
（2）去甲肾上腺素（NE）： 3- 甲氧基-4 羟基苯乙二醇是去甲肾上腺的一种代谢产物，国外有人测定了患者血浆中代谢产物的水平，发现在有些病人中水平升高，从而推测可能存在中枢去甲肾上腺活性增高的因素。
（3）5-羟色胺：在生理情况下， 5- 羟色胺脱氨基代谢为 5- 羟吲哚醋酸。丙磺舒可以阻断此代谢产物的运转，故丙磺舒负载试验可以增加脑脊液中 5- 羟吲哚醋酸的浓度。国外有人进行抽动症患者丙磺舒试验后，发现此浓度水平低于正常对照组。故推测抽动症患儿存在 5- 羟胺神经元的缺陷或受体的高敏感性，应用 5 羟色胺的前身——的 L-5 羟色胺酸使患儿症状改善，亦间接证明抽动症与 5-羟色胺代谢有关，另外也有报道与乙酰胆碱和r--氨基丁酸有关。
12、过敏因素：
经研究发现，抽动症病人的症状与*反应有关。Bruun 于1984 年检查 300 例抽动症病人，虽无证据表明*反应是本病的病因，但在临床上可以观察到抽动症的症状变化，常与季节性*反应、食物中摄入过敏源及使用治疗*反应的药物有关。
13、食物因素：
某些食物的不合理摄取，能够增加脑内神经递质的产生，推测这可能与抽动症的发病有一定关系。色氨酸作为 5- 羟色胺神经递质合成的前体，基于二者之间的关系，人们有理由相信食用富含色胺酸的食物，将可能影响 5- 羟色胺的合成和释放。如果过多食用大量色氨酸的精制食物，将影响 5- 羟色胺的代谢，可能导致脑内神经递质的平衡失调，从而影响抽动症的发病。
14、药物的因素：
长期或大剂量地应用中枢兴奋剂（如利它林），抗精神病药物（如氯氮平），左旋多巴、卡马西平及氨茶碱等，均可能诱发抽动症或使抽动症状加重。
15、诱发因素：
抽动症的诱发困素较多，有些患儿由于某种原因某些部位的不适感，产生保护性或习惯性的动作而固定下来，如眨眼，可因故眼结膜炎或异物进入眼引起；挤眉、蹙额可因戴帽过小或眼镜架不适合引起；摇头或扭脖，可因衣领过紧等引起，嗓子不自主发声，可因咽炎引起咽部不适引起，以上原因去除后，动作本身已失去合理性，由于大脑皮层已形成了惰性兴奋灶，因而可反复出现抽动动作，此外，长期焦虑不安，精神紧张，精神创伤，情绪波动，抑郁、悲伤、受惊吓、不良家庭环境、家庭生活事件、学习负担过重、心理压力过大等心理应激因素及模仿别人的类似动作，均可诱发本病。
16、抽动症的遗传方式
近期研究已提出许多抽动症的遗传易患性的问题。但明确的遗传方式尚不完全清楚。对 13 对双生子患抽动症的研究表明，其单卵双生子共同患病率 77% ，双卵双生子占 23% 。对其基因研究，发现外显率不同的常染色体显性基因。家系研究亦得出同样结果。故认为，此病可能为伴有不同外显率的常染色体单基因遗传。但也不排除非遗传性因素对抽动症的表达作用。如妊娠期服用止吐药或其他药物而致基因发生改变等。
17、上呼吸道感染可诱发抽动症
上呼吸道染诱发抽动症报道较多见，可能因为病毒感染影响纹状体部位的神经递质，诱发了本有此病遗传缺陷人的发病。中医认为，上感多为风邪外侵，风善动摇，外感风邪易致抽动，外风引动内风则肝风内动而致此病。其具体表现为，初起可见咽痛、发烧，同时或后期患儿清喉不断，有强迫性或怪异发声，至上感症状及咽部充血消失，其症状不减或渐加重，伴有头面部及肢体不自主抽动。
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时间：2023-06-22 17:17
多动症的表现：
1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平，是多动障碍的核心症状之一。这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，注意力集中的时间短暂。因而，他们在玩积木或上课时往往也显得不专心，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动，好像是因为注意到新的事物而对原来的事物失去兴趣。
2.活动过多：多数患儿从幼年起就格外好动。在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出，是多动障碍又一核心症状。
3.冲动性：多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激，作出过分反应，常做出不假思考的举动，易激惹，不顾后果，破坏东西。表现为幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。
4.学习困难：多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活动过度，仍给学习带来一定困难，影响了患儿的课堂学习效果及完成作业的速度与质量，造成学业不良，学习成绩与智力水平不相符。
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时间：2023-06-22 17:18
长沙儿童多动症诱发因素有哪些_遗传因素 目前研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚不清，可能为多基因遗传。分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。 神经生理学因素 该障碍患儿脑电图异常率高，主要为慢波活动增加。脑电图功率谱分析发现慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。 轻微脑损伤 母孕期、围生期及出生后各种原因所致的轻微脑损伤可能是部分患儿发生该障碍的原因，但没有一种脑损伤存在于所有该障碍患儿，也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍，而且许多患儿并没有脑损伤的证据。 神经生化因素 有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。 神经解剖学因素 磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。
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时间：2023-06-22 17:18
也别瞎吃药，听大夫的。
