248.得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五

发布网友发布时间：2023-09-06 11:08

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热心网友时间：2024-08-02 20:36

248.得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

刘渡舟

这里泻下非常谨慎，走一步看一步。脉弱是个对词，就是相对以前脉紧来说的。没有太阳表证，也没有小柴胡汤的半表半里证，那么心下烦就是里有热，胃气不和，这里还有不大便的症状。人还是能吃东西，说明病没有到燥矢的程度，不能用大承气汤，只能稍稍给一点小承气。然后就观察，如果六日大便还是没有下来，也没有拉稀，脉微涩，没有虚寒的现象，就要加大小承气的剂量了。如果有了小便利，燥热伯婆津液偏渗，大便一定会硬，就用大承气汤。小便数，转矢气，潮热，腹满绕脐痛，这些症状是大承气汤主之。

胡希恕

刘志杰

病人烦躁，心下硬满两三天，没有太阳病和少阳病症候，是阳明症候，但是脉弱，不是洪滑有力，说明里实不严重。这时候能食，说明里面有热，因为热能消谷。这里没有成大实，所以可以给小承气或者调胃承气汤，少量服用，不可妄下。经过观察，如果还是烦躁心下硬，食欲还是不错，并且不大便，说明里面确实有热，可以用小承气下之。什么时候能用大承气汤，就是大便前后都硬了，便难，才可以。这里小心翼翼的，就是看到脉弱，怕胃气不足，妄下容易导致变证百出。