视网膜脱落和视网神经断裂怎么医治

发布网友发布时间：2022-04-24 10:19

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热心网友时间：2023-10-10 04:10

　(一)治疗　　迄今为止孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝从而引起局部脉络膜反应性炎症放出视网膜下积液使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔为了达到这一目的还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉如巩膜缩短巩膜外加压层间填压环扎等球壁手术以及玻璃体切割术玻璃体腔内注入某种气体或液体等都是围绕着这一目标设计的随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能　　必须提出孔源性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性综合作用的结果因此从这一观点来说手术治疗仅属对症治疗并非病因治疗为了在手术治愈后防止视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离选用一些抗组织退行性变及改善脉络膜视网膜微循环药物还是需要的长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)驻景丸(成药)等具有一定作用　　(二)预后　　视网膜脱离范围越小裂孔数越少裂孔面积越小玻璃体膜形成程度越轻手术成功率也越大反之则小术前或术中未能找到裂孔玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性高年患者手术成功率小先天性脉络膜缺损成功的机会也少脱离时间在2个月之内的成功率高时间拖得越长成功率也就越低　　手术之成败以视网膜是否复位为标准但视网膜复位并不一定有相应的视功能恢复例如病程超过6个月的陈旧性脱离因感光细胞已发生不可逆性损害即使视网膜术后得到复位视功能亦不能改善视野的绝对性缺损依然存在中心视力的预后主要因黄斑中心凹是否受害(脱离囊样水肿囊样变性星芒状固定皱褶等)及受损害时间的长短而异对于视网膜脱离治疗方法主要有：　　第一种是传统的巩膜环扎术或巩膜外加压术，或称为外露手术，适用于一般的视网膜脱离。陈旧性视网膜脱离者即使手术成功，视网膜复位，视力也无法恢复。　　第二种手术方法，即玻璃体切割及视网膜复位联合手术，适合一些病情复杂的视网膜脱离，仅用一般的手术方法是治不好的，这类病例已发生增殖性病变，视网膜被玻璃体粘连牵引而形成皱就像皱巴巴的衣服一样难以恢复平伏。这是一种精密程度和技术要求都很高的现代手术，需要特殊设备及术后的护理。　　第三种是激光治疗，对于尚未发生脱离的视网膜裂孔，可以采用激光治疗，封闭视网膜裂孔，以防止发生视网膜脱离。激光治疗没有任何痛苦，在有经验的医师操作下，将激光仪光束对准裂孔部位，按照规定的激光能量、时间、光斑大小，沿裂孔边缘激射若干激光点，将裂孔包围封闭而治愈，就像电焊一样。视神经炎(一)治疗　　1.病因治疗：应尽力找出病因除去病灶对原因不明者应去除一切可疑病灶针对病因进行治疗例如：戒烟戒酒停止哺乳停用引起视神经炎的药物治疗原发疾病等同时还应大量补充维生素B族药物急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗但仅对非脱髓鞘性炎症感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果　　脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复因此在估计疗效时应该非常慎重不少国外学者认为药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程而非药物的治疗作用　　2.皮质激素治疗：急性病人由于视神经纤维发炎肿胀若时间过长或炎性反应过于剧烈都可使视神经纤维发生变性和坏死因此早期控制炎性反应避免视神经纤维受累极为重要可口服强的松强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(ACTH)很久以来国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论有人主张视神经炎应当给以肾上腺皮质激素然而更多的人根据大量病例的统计和长期随访认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素其远期疗效都是一样的甚至给予肾上腺皮质激素的病例其复发率较不给予肾上腺皮质激素的病例更高因此国外绝大多数眼科医师对视神经炎的病例不给任何治疗　　为了对视神经炎的治疗进行更好的研究1988～1992年在美国国家卫生研究所(NIH)的组织领导下组成了一个有15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组(Optic Neuritis Treatment TrialONTT)对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行了研究　　ONTT的结论认为：对于视神经炎要么不给任何治疗如果要给药物治疗则建议一开始就先静脉给予甲泼尼龙(methylprednisolone)因为此法不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生而且视神经炎的视力恢复也较快但是此法对视神经炎的最终预后并没有帮助对于视神经炎的治疗方法复发情况视力预后等的最终结论还有待于今后更多更大量的研究　　3.血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林烟酸等　　4.支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射每日一次还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.　　5.抗感染治疗：如有感染情况可使用抗生素(青霉素先锋霉素)　　6.中医中药辨证治疗　　7.针刺疗法：主穴：健明球后睛明配穴：医明风池足三里用强刺激手法病情好转改用弱刺激手法　　(二)预后　　视神经炎一般预后较好大多数病人视力均可恢复但也有部分病人治疗后视力并无改善终至失明 (一)病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。　　(二)皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(A.C.T.H.)。　　(三)血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。　　(四)支持疗法：维生素B1100mg和维生素B12100ug肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷(A.T.P)20mg肌注每日一次.　　(五)抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素。　　(六)中药消遥散加减方：归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。　　(七)新针疗法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：医明、风池、足三里。用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。