血液透析净化疗法(1)--颈内静脉临时导管置管术
发布网友
发布时间：2022-04-24 23:58
我来回答
共1个回答
热心网友
时间：2022-06-14 21:30
中心静脉导管是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。根据结构的不同，导管可分为单腔导管、双腔导管和三腔导管。作为血液净化的中心静脉导管，目前多采用双腔导管。其原理是将一根双腔导管置人中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记，与血管通路的动静脉端相连接。导管的置人部位可为双侧颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉，以右侧颈内静脉作为首选。
颈内静脉临时导管置管术
【适应证】
1.紧急血液透析或临时血液透析。
2.血浆置换。
3.血液灌流。
4.连续性。肾脏替代治疗。
5.其他血液净化治疗。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
①穿刺部位存在破损、感染、血肿、肿瘤等;②拟插管的血管有明确新鲜血栓形成或明显狭窄。
2.相对禁忌证
①在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或外科手术史;②安装有起搏器。
【操作方法及程序】
1.体位
一般采取仰卧、头低位，右肩部垫起，头后仰，使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
2.穿刺点选择
可以分为前、中、后三种路径穿刺，以中路最为常用。
以中路插管为例加以具体说明，采用钢丝导入法(Seldinger法)。
(1)病人取仰卧位，头低后仰15°～20°，若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。
(2)肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。
(3)戴消毒手套，常规消毒、铺巾。
(4)触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤进针点。
(5)局麻后用局麻针试探颈内静脉的位置、深浅。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30°～45°进针，在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，使能及时判断针尖是否已进人静脉。有静脉回血，确定进入颈内静脉后，认准方向、角度和进针深度后拔出试探针。
(6)
用注射器(可含有一定量生理盐水)接上穿刺针，沿局麻针穿刺方向进针，预计针尖达到静脉浅面，一手持针干，另一手持注射器并保持适当的负压，徐徐进针，当针尖进入静脉时，常有突破感，可回抽到通畅的静脉血。如果使用套管针，继续进针2～3mm，确保外套管入静脉腔。固定内针，捻转推进外套管。
(7)旋转取下注射器，将导引钢丝插入，退出穿刺针。如导引钢丝插入困难，不能强行置人。
(8)
可用一小尖刀片在穿刺点做一小切口，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤和皮下，并进入颈内静脉。扩张时一定要确保导引钢丝尾段伸出扩张管末端，并确保扩张管沿导引钢丝移动，钢丝保持不动，可用一手拿住导引钢丝尾段保持固定，另一手将扩张管徐徐沿钢丝进入皮肤及皮下，如果皮下阻力较大，可以左右捻转扩张管并慢慢推进。
(9)将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾部，将导管送进颈内静脉后，边插导管，边退出钢丝，回抽血液通畅。
(10)用肝素生理盐水冲洗1次，如果紧急透析，可直接连接透析管路进行透析;如果非紧急透析，可用纯肝素或肝素盐水按照导管上标注的容量封管。
(11)将导管缝合固定到皮肤上，覆盖敷料。
血液透析净化疗法(1)--颈内静脉临时导管置管术
可用一小尖刀片在穿刺点做一小切口，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤和皮下，并进入颈内静脉。扩张时一定要确保导引钢丝尾段伸出扩张管末端，并确保扩张管沿导引钢丝移动，钢丝保持不动，可用一手拿住导引钢丝尾段保持固定，另一手将扩张管徐徐沿钢丝进入皮肤及皮下，如果皮下阻力较大，可以左右捻转扩张...
如何选择二级针法诱发结晶的冰点渗透压仪？
您好，由于二级针诱发过冷样品结晶时，二级针是要进入被测样品中的，这样就避免不了二级针上有样品残留，为了保证测试样品结果的平行性，在选择此类渗透压仪时，应该选择二级针在冷阱一侧并且方便抬起擦拭的仪器，而有些冰点渗透压仪的二级针是...
血液透析临时置管位置
1、颈内静脉置管：尿毒症患者或者需要临时血液透析的患者，会选择临时置管方式进行透析，颈内静脉是常使用的置管位置，把管放进去即可，操作比较简单，而且颈内静脉置管维持时间较长，通常可以使用1个月以上，如果保护的好可以用半年以上；2、锁骨下静脉置管：锁骨下静脉位置较深，不易穿刺，所以比较少...
血液透析患者颈内静脉置管如何固定才能牢固?
临时性导管一般只能留置1个月，最长3个月，通常都是在置管时针缝合在皮肤上，头上再戴个箍就行了。永久性导管通常都是带卡夫的，不需要另行固定，用胶布贴下就可以了。长期维持血透最好的还是内瘘。
使用静脉留置导管应注意哪些问题?
临时中心静脉导管一般放置在颈内静脉或股静脉，置管后可立即开始透析。颈内静脉导管最为常用，置入导管后需要注意以下几点：1、颈部可以正常活动，不影响日常生活，但活动要适度，穿脱衣服时要小心，以免将导管脱出。2、注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染应及时更换敷料，目的是防止感染，尽量延长...
血液透析临时性血管通路是怎么回事
而且每次穿刺都不能保证血液净化过程中，达到满意血流量，长此以往直接穿刺会导致血管损伤，产生动脉瘤以及穿刺部位的感染等并发症。目前临床上对临时性血管通路的选择方法是深静脉置管，取患者颈内静脉或者股静脉，作为短期提供患者血液透析的通路，如果患者还需长期血液净化，则需要用长期血管通路。
透析临时管拔掉多久愈合
透析临时管拔掉最长一周时间愈合，血管通路是血液透析患者的生命线。根据使用的时间分为临时血管通路和永久性血管通路，临时血管通路主要是深静脉临时置管，常选择的部位是颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，适用于临时紧急透析时使用。临床上可能因为并发症，如导管相关性血流感染，血栓形成而必须拔除或者由于...
血液透析中心静脉置管发展史
目前，颈内静脉已成为血液透析首选的中心静脉置管途径。二十世纪80年代后期，Schwab等利用带涤纶套的硅胶透析置管作为永久性血管通路。尽管带Cuff的中心静脉置管使用寿命较临时置管明显延长，但其平均使用寿命仍然仅有18~24个月，难以长期使用，因此，我们称之为半永久性血管通路（semi-permanent vascular ...
颈内静脉置管血透68例的护理体会
因自身血管条件极差而行人造血管植入术，血液透析每周2次。因人造血管穿刺处血流不畅而改行颈内静脉置管，置管354 d，血透101次。2.方法 2.1 用物 美国产ARROW-中央静脉双腔导管（18Ga，20 cm），导丝直径0.089 cm.2.2 置管方法 患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向对侧，常规消毒后，取...
血液透析最常用的临时性血管通路是哪里
患者进行血液透析，最常用的临时血管通路，包括股静脉置管以及右颈静脉置管。股静脉置管具有操作简单，并发症少等优点，适用于重症和无法活动的患者。缺点是位置靠近外阴、肛门，感染风险较大。因为反复活动可能会造成导管打折，甚至脱落，所以股静脉置管患者需限制活动。颈内静脉置管优点为较难引起血栓和...
透析前是不是要做个手术
透析前需要做一个手术，慢性肾功能衰竭、尿毒症的患者需要进行肾脏替代治疗，主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析需要一个血管通路，使患者的血液通过通路进入体外循环，再通过透析器和血泵进行透析清除毒素。血管通路有临时性和永久性，需要做手术，其包括颈内静脉置管术、锁骨下静脉置管术、股...
