健保指示用药给付拟取消?!药师陈凯威点出影响民众关键

发布网友发布时间：2023-07-15 16:27

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热心网友时间：2024-12-11 16:42

健保要调涨保费，除了开源之外，有没有节流的方法呢？健保指示用药年耗 17 亿元！可以自行购买的药品，如果取消健保给付是好是坏？对此，台北市立联合医院药师陈凯威分析了指示用药、健保与民众健康的相关影响。

台湾医疗与健保体系在 COVID-19 的疫情中在国际间崭露头角，台湾民众就医的便利性高以及健保卡实施口罩购买实名制，在在看出健保的实施对于疫情的控制功不可没，而健保保费调涨是例行性需要评估的议题。

依据健保的规范，保费应该定期检讨调整费率，近期对于健保财务的开源节流引起广大的讨论，其中指示用药的给付是否要取消，以撙节健保开支成为立*受到重视的议题。

处方药务必由医师开立处方后才可凭处方笺领药；指示药全名为「医师药师药剂生指示用药」，顾名思义是在专业指示后可在药局自行购得；成药则是安全性最高者，部分能够在超市、超商便利取得的简易药品。

在全民健康保险法第 51 条明列，指示药品是不予给付的，然而因为历史的演进，使得至今仍有 900 多项指示药品（每年约耗费健保 17 亿元）纳入健保给付项目，因此指示用药的给付问题成为瞩目的议题。

指示用药安全性高，副作用较小，因此在医师、药师或药剂生的指示之后可在药局自行购买，以缓解民众轻微的症状。指示用药的药效较成药明显，且管理较为严格，务必要由药师指示、结帐后方可取得使用，常见的指示用药有感冒糖浆、止痒药膏和眼药水等。

指示用药在台湾约 8000 家药局中发展完善且严谨，透过药局的药师专业管理与民众健康卫教，为台湾民众解决了繁多轻微的小毛病，改善民众的健康并守护用药安全。

目前许多指示用药仍在健保的给付范围内，从诊所到医学中心也常开立指示用药并申报健保，包含退烧止痛药乙酰胺酚、制酸剂氧化镁、缓泻剂番泻苷等，而 107 年统计健保申报药品数量前 10 名中，就有 4 项是指示用药，因此指示用药对于健保的财务负担，期望可以移交给社区药局药师，提供给民众指示用药的需求。

若指示用药取消给付会有什么影响呢？首先，药商可能透过药证申请将可以申请指示药品的品项迳行申请为处方用药，例如止泻药 Loperamide 2mg，此举可使同样品项的药品继续纳入健保给付，而失去原先指示用药的便利性与社区药局提供专业的宗旨。

另外，医师为避免病人额外自费，可能会改开立更强效的处方药品，使得小病重用强效药，可能会带给病人更多的不良反应，也无法达成节省健保开支的用意。

在药师的观点而言，取消指示用药的健保给付，可以让有指示用药需求者，自行在社区药局取得药品，提高便利性并有药师完善的用药指导卫教，建立良好的健康识能，守护民众健康，另取消给付也不影响医师开立处方的权限，对民众使用该药的权利不受影响。

但是，若原先可以透过健保取得的药品，变成需要额外自费，可能会造成病人的用药意愿降低，使得部分症状无法获得缓解，进而有疾病恶化的风险，这方面需要审慎为之，避免衍生更多的医疗支出。

以长远的民众健康与用药安全来看，健保取消指示用药的给付对于民众的用药与健康应是有正面的影响，然而对于医师开立处方习惯、民众就医领药习惯需要有妥善的配套措施与辅导，而至于让民众自费购得指示用药的*造成的用药顺从性降低和疾病恶化造成的额外花费，值得更进一步进行评估。