职工医保每年门诊报销上限是多少

发布网友发布时间：2023-07-19 23:44

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热心网友时间：2024-05-28 14:49

门诊医保一年最多能报销的金额如下：针对在职人员或者自由工作者、个体户参保职工医疗保险的，门诊一年能报销的最高额度为20000元；针对参保城乡居民医疗保险的人群，门诊的报销年度限额为2000元，而且要求是产生了住院医疗之后相关的门诊费用才能予以报销，单项只有门诊费用的医疗支出是不予报销的。

城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元，报销比例:70%起。退休人员1300元，报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。
1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元，报销比例:70%起。退休人员1300元，报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例:85%起。第二次住院，650元起，报销比例:85%起。重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限:3000元。起付线:一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例:50%起。住院:20万元。起付线:儿童150元起，*300元起，报销比例75%起。备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。

一、城镇职工医保：
1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；
2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
二、城镇居民医保：
1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
三、新农合医保：
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
4、*医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
5、中药*附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
7、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

希望以上内容能对您有所帮助，如果还有问题请咨询专业律师。

【法律依据】：
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。