少儿医保报销范围及比例

发布网友发布时间：2022-04-26 20:34

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懂视网时间：2022-06-21 09:34

医疗保险一般分为门急诊医疗保险和住院医疗保险。门急诊医疗保险可分为意外和疾病引起的，意外险中的意外医疗是可以报销门急诊，不过由疾病引起的话，门急诊一般情况下是不予报销。住院医疗险是意外和疾病发生以后，都可以进行报销。同时，医疗险一般都是附加险，需要附加在某一个主险后面，不能单独购买。也有一些比较高端的医疗险，即可以报销门急诊（不分意外或疾病），也可报销住院费用，同时还可以报销进口药和自费药，那保费也是比较昂贵的。以下几种情况是不能被报销的范围：1、自行就医、自购药品、公费医疗规定的不能报销药品和不符合计划生育的医疗费用；2、在报销范围内，但超出限额以外的部分；3、门诊治疗费、伙食费、出诊费、住院费、陪客费、营养费、救护费、输血费冷暖气费、特别护理费等其他费用；4、矫形、假肢、整容、镶牙、点名手术费、脏器移植、会诊费等；5、车祸、酗酒、自杀、打架、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

热心网友时间：2022-06-21 06:42

法律分析：少年儿童社保缴费增加60元，最高医疗保障达到了88万元，在基层医疗机构看门诊也能报销40%。2015年度少年儿童社会医疗保险的筹资标准为每人 550元，其中个人缴费110元，各级财政补贴440元，医疗保障的项目和水平都有所提高。

据介绍，新的居民社会医疗保险，整合了原新型农村合作医疗和原城镇居民基本医疗保险，城乡少年儿童参保就医实现了均一缴费，均一补贴，均一待遇，全市少年儿童总体医疗保障水平进一步提高。少年儿童社会医疗保险待遇年最高保障额度达到88万元以上,其中基本医疗保险年最高保障18 万元，大病医疗保险年最高保障60万元，大病医疗救助年最高保障10万元以上。对于原城镇居民少年儿童，新的少年儿童社会医疗保险增加了门诊统筹业务，门诊小病也能报销，孩子的医疗保障更全面了。参保少年儿童在签约定点社区医疗机构(含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生室等)发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照40%的比例支付，其中基本药物按照50%的比例支付，也就是说，城乡少年儿童在基层医疗机构看病，一个年度内最高支付300元。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。