如何治疗先天性半椎体?
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发布时间：2022-05-20 13:01
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时间：2023-02-06 08:37
检查方法 �
常规进行脊柱的X线正侧位摄片，观察半椎体畸形的节段和部位，有否存在脊柱侧弯，半椎体位于左侧或右侧，是否在脊柱的同一侧有1～2个半椎体存在，还是半椎体位于脊柱的两侧，互相起代偿作用，这些与决定是否进行手术治疗有关。对发现有半椎体存在的病例，应补作CT扫描、MRI或脊髓造影检查，以除外伴有椎管、脊髓畸形或脊髓受压。�
手术方法�
2�1 麻醉 �
根据患儿的年龄和配合程度，可采用局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。�
2�2 手术操作 �病人取俯卧位，消毒铺单后，沿棘突作后正中切口，暴露双侧的椎板、关节突和横突，先松解对侧横突间附着的韧带和软组织，然后再彻底暴露半椎体一侧的椎板、关节突和横突，认清半椎体的椎板、关节突和横突后，切除横突暴露椎弓根的外侧缘，沿椎弓根的外侧缘，用特制剥离“骨刀”向前剥离，直达椎体外侧缘，再用椎体剥离器，严格的自骨膜下向前剥离，暴露半椎体。然后，先将半椎体的椎板切除，再切除椎弓根和椎体。因为儿童的椎骨为软骨与骨组织所构成，故磨钻和电、气动摆锯都是*为力的，而利用薄刃锐利的田氏骨刀��〔1～3〕�进行切除，术中严禁牵拉硬膜和压迫脊髓，以免隔着硬膜造成脊髓损伤。要利用田氏骨刀的各种弯度，绕过硬膜周围，切除半椎体，避免对硬膜产生任何的挤压和碰触，这是避免脊髓损伤的关键。对硬膜外静脉丛的出血问题，既不能靠钳夹又不能靠电烙，只能在迅速切除半椎体后，尽快将上下椎弓根内已钉好的螺钉加压拧紧，使半椎体切除后的间隙合拢，由于硬膜管的缩短膨胀，压迫硬膜外静脉丛，出血将会自然停止。内固定的方：利用椎弓根螺钉加钢丝加压固定。②利用椎弓根螺钉加加压棍加压固定��〔4〕�，来达到闭合截骨间隙和矫正脊柱畸形的目的，一般在年龄小的儿童只需要作凸侧的压缩，而不需要作凹侧的撑开。但在年龄大的儿童，除作凸侧压缩之外，还要作凹侧的撑开加椎板下节段钢丝固定。术毕放置T型引流管，以便术后作负压引流，分层闭合伤口，手术结束。术中作唤醒试验或诱发电位监测。�
在发育期间的儿童当半椎体切除之后，跟随着脊柱的发育成长，脊柱的弯曲畸形将会越变越直
3�2 手术并发症 �半椎体切除术是自后路绕过硬膜管行半椎体切除的，操作困难、风险大，特别是在用椎板咬骨钳咬骨时，应注意避免损伤硬膜，造成“拔丝”现象和脑积液漏，但本组病例尚未发生。本组50例中未见有脊髓神经和脊神经根损伤的病例发生，仅有2例发生弓根螺钉或压缩钢丝断裂，分析其原因认为是半椎体切除不够彻底，而单靠压缩钢丝的作用来阻滞半椎体骨化中心的生长发育，其最后的结果造成钉或钢丝的断裂。�
3�3 年龄与出血问题 �年龄越小的儿童在作半椎体切除术时出血越少，其原因是他的椎弓、椎体的软骨成份较松质骨成份更多，故当手术切除半椎体时，其失血量更少。
4 讨论�
4�1 半椎体畸形的形成 �在正常发育中位于脊索痕迹左右两侧的骨化中心，互相结合形成一体，而至位于*的脊索遗迹完全消失，这样就产生了具有一连串椎体和椎间盘的脊柱形态。侧旁半椎体形成的病理原因，可能与单侧（左侧或右侧）半椎体骨化中心发育障碍或不发育，而另一侧骨化中心照常发育，而形成半椎体畸形，以后将会造成脊柱侧凸畸形。如果同一节椎体双侧（左侧或右侧）骨化中心，都有发育不全时，则形成蝴蝶椎，但一般不会造成脊柱畸形。如果在脊柱的同一侧产生两节半椎体畸形，则预后将会造成较严重的脊柱侧凸畸形。如果半椎体发生在脊柱的两侧且数目相等，节段距离也不远，其预后较好，以后造成脊柱侧凸的现象，可以互相代偿，一般外观畸形不大。只有单侧（左侧或右侧）有一个以上的半椎体存在时，才有早期预防性切除半椎体的手术指征。�
4�2 半椎体的生长发育导致角型脊柱侧凸加重�
先天性侧旁半椎体的患儿，往往在10～15岁年龄阶段脊柱侧凸畸形发展最快，在正位X线片上可见有60°～90° Cobb's角。在侧位X线片上可见有30°～60° Cobb's角后凸畸形，在成角的椎板之间常出现自发性骨性融合，在成角的椎体间隙的后缘，常可见到椎间盘突出造成椎管狭窄，使病人产生跟膝反射抗进等压迫脊髓的预兆，到这时再进行手术治疗，其手术的难度相对增大，风险性也相对增高，势必要采用全脊柱截骨切除半椎体减压脊髓的复杂方法（图3A-B）来解决。故预防性早作半椎体切除的必要性，十分重要。�
4�3 手术方法的选择 �用单纯器械作脊柱凹侧撑开和凸侧压缩的方法��〔5〕�，很难*住角型脊柱侧凸的逐年加重。支具和牵引等保守疗法，对角型侧凸逐年加重也是无济于事的。只有早期采用半椎体切除加凸侧压缩固定的方法，来矫正和防止角型脊柱侧凸的形成，才是真正有效的治疗方法。�
早期半椎体切除术的手术难度不大，如应用适当的器械（田氏脊柱骨刀）和手术方法得当，出血少、时间短，造成脊髓损伤的可能性也较小。本组50例中无1例发生脊髓损伤的并发症，手术时间均在1～3 h（平均2 h）内可以完成手术。如果将手术时间推迟到15岁以后，到那时的角型脊柱侧凸，就必须用全脊柱截骨术的方法��〔6～9〕�，才能解决问题了，将变成一个高难度且冒险性极大的手术了。�
4�4 截骨与内固定 �用薄刃锐利的田氏骨刀做半椎体截骨切除术，是最有利的手术器械，因为早年儿童的椎弓和椎体大部分为软骨组织与骨组织混合而成，其质地类似硬像胶，很适合用薄刃骨刀
切取，田氏骨刀用在切除半椎体上，可以迎刃而解。根据需要矫正的角度大小，可以作半椎体全切除或次全切除。如果同一侧有两个以上的半椎体，则应避免过多的切除半椎体，以免矫枉过正。半椎体切除之后，遗留的间隙需要用其上、下椎弓根内钉普通螺钉加钢丝拉拢的方法，适当的闭合截骨间隙，应避免过紧的拉拢，造成矫枉过正，或压迫脊髓神经。在硬像胶质地的椎弓根和椎体内拧入普通螺钉，其握持力很大，能产生可靠的压缩固定力量，当然也可用加压棍进行加压固定，一般不需要用侧弯凹侧的撑开器械，除非是年龄大的儿童，才使用凹侧撑开加凸侧压缩的手术方法。�
4�5 先天性侧旁半椎体与先天性后侧半椎体�在临床上半椎体畸形中最常见的有两种，一种是侧旁半椎体��〔10〕�，另一种是后侧半椎体，先天性侧旁半椎体较先天性后侧半椎体多见，先天性后侧半椎体的形成，可能与双侧椎弓根骨化中心向前伸展，与椎体骨化中心的后部成份相融合，其椎体前部的骨化中心发育障碍而形成先天性后侧半椎体。先天性后侧半椎体的手术治疗，将在另一篇论文中阐述。�
4�6 判断侧旁半椎体的发展趋势�总结前10年的手术治疗经验，作者认为对先天性半椎体畸形的患儿，应首先从X线诊断上来判断它的发展趋势，如在X线正位片上见到同一侧（左侧或右侧）有1～2个半椎体存在时（图4A-B），则预料到将来会有较严重的脊柱畸形出现，如在X线正位片上见到在脊柱的两侧各有1个半椎体存在，而且两节半椎体的节段距离较近，则可以预料到将来的脊柱弯曲畸形不会发展到严重程度，也可采用保守观察和支具外固定的方法，不急于早作手术。但对那些发生在同一侧1～2节半椎体存在的病例，应该尽早进行半椎体切除术，以免将来造成严重的脊柱侧弯畸形。
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时间：2023-02-06 09:55
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时间：2023-02-06 11:30
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时间：2023-02-06 13:21
小儿骨科主要收治13岁以下创伤、先后天畸形、骨病后遗症，先天性髋关节脱位，脊柱侧凸，先天性马蹄内翻足，脑瘫，小儿麻痹后遗症，先天性垂直距骨，尺桡骨并联，臂肌挛缩，肘内翻，膝内翻，四肢短缩与骨缺损，鸡胸与漏斗胸，关节滑膜炎与滑膜嵌顿等。尤其在治疗先天性髋关节脱位，脊柱侧凸，先天性马蹄内翻足等方面有一套完整的，行之有效的方法。
先天性髋关节脱位已治疗2000余例，这个数字在全国的医疗机构中也是不多见的。在采用了新技术后，使坏死率从30—40‰降到了不足10‰。患者除了来自省内，还有山东、湖北、重庆、青海、新疆、*，甚至深圳、北京等省市。治疗脊柱侧凸300余例，先天性马蹄内翻足1800余例，均取得了良好的治疗效果。
在我省率先把llizarov技术应用在肢体短缩的肢体延长，曾经将一位小儿麻痹患儿的下肢延长了13cm，使患者的功能得到很大的改善。此事经在新闻媒体报道后，引起不少的肢体短缩或者矮个朋友患者来院治疗和咨询。
对于脊柱侧凸畸形的治疗，该科室是我省最早开展这种疾病治疗的单位。近年在儿童先天性脊柱侧凸的治疗方面开展了半椎体切除、脊柱骨桥切除松解、胸椎椎弓根钉植入技术矫正，以及脊髓纵裂纵隔切除，C—D、TSRH等三维方法治疗脊柱侧凸等先进的医疗技术。成为国内为数不多能够开展这些技术的医院之一。
联系电话：0371—7429234 7771647
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时间：2023-02-06 15:29
