葡萄膜的编辑本段常见疾病
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发布时间：2022-05-17 02:56
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时间：2023-09-23 19:43
前葡萄膜炎
单独的虹膜炎或睫状体炎较少常表现为虹膜睫状体炎，或称前葡萄膜炎脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜，故多为脉络膜视网膜炎，周边部葡萄膜炎指睫状体平坦部的解释炎症，有时也涉及与该处接壤的视网膜，当前后葡萄膜即虹膜睫状体和脉络膜同时发生炎症安排时，称全葡萄膜炎。
前葡萄膜炎的临床搭理表现有眼痛羞明流泪和视力减退；后葡萄膜炎有眼前黑影飞动弥漫性炎症极高或黄斑受累时视力不象明显减退。
急性前葡萄膜炎
常见的葡萄膜病，常单眼先发病，主诉眼痛，羞明及视力减退。查体见角膜缘充血，瞳孔小房水混浊用裂隙灯显微镜信心检查时，对流的混浊房水出现闪辉，称为廷德尔氏现象。家里房水中理想大量白细胞和（或）色素随房水对流并逐渐下沉在角膜内皮层排列成基底向下的三角形的角膜后沉着物当房水内白细胞和纤维素增多时因重力而下沉形成前房积脓房水中大量太牛的纤维素凝结在瞳孔区附着于虹膜和瞳孔区的晶状体表面若不及时散瞳易发生虹膜后粘连甚至发生瞳孔闭锁和（或）瞳孔膜闭这种控制粘连可是部分性的散瞳后瞳孔呈不规则形有时瞳孔完全后粘连称为瞳孔闭锁也有时瞳孔区有机化膜遮避称为瞳孔膜闭二者可同时存在若眼压增高可致虹膜膨隆病情费用严重骨科时也可致虹膜与晶状体完全粘连甚至虹膜上新生血管形成虹膜红变这些都可导致继发性青光眼预后不佳虹膜睫状体炎时虹膜肿胀充血纹理不清姐妹色泽晦暗睫状肌受炎症重新刺激使瞳孔缩小虹膜后面与晶状体前囊接触面增大更易产生虹膜后粘连长期虹膜睫状体看完炎症眼压上升并使虹膜根部与周边部角膜后层相粘连称为虹膜周边前粘连由于高尚粘连封闭了前房角的小梁网阻碍房水的排出使眼压进一步升高加重分析了继发性青光眼的病情周未负责多次反而复发的虹膜睫状体炎晶状体的正常周一生理代谢发生紊乱而混浊称为并发性白内障医风严重的没来炎症长久不退或频繁发作不愧加重葡萄膜组织破坏睫状体恢复安慰房水的功能丧失眼压降低眼球变软缩小终致眼球萎缩。
慢性主要虹膜睫状体炎多属肉芽肿型常由结核结节病交感性眼炎等致病起病缓慢症状表情不专长明显角膜后沉着物较大即所谓炎症羊脂状角膜后沉着物病程迁延治疗意见困难温和预后中药较差
急性和慢性车祸前葡萄膜炎的治疗看得以散瞳为主为防止发生虹膜后粘连减少或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛应立即散瞳预约病因未能确定时可用非特殊抗菌药皮质类固醇发热疗法等应以局部激素治疗其他为宜
后葡萄膜炎（脉络膜炎）
脉络膜与视网膜关系表情紧密发生脉络膜炎时视网膜亦多受累称为脉络膜视网膜炎若视神经亦受侵犯则称脉络膜视神经视网膜炎急性弥漫性后葡萄膜炎时表现眼底模糊视盘充血边缘不清原因仔细严重时玻璃体混浊使眼底无法见到不知新鲜活动的脉络膜视网膜病灶眼底镜可见视网膜血管下的黄白斑块境界模糊后期玻璃体混浊减轻在黄白色病灶的边缘逐渐出现色素沉着若黄斑未受侵犯中心完美视力可完全病因恢复整个眼底呈弥漫性细小的色素分布和脱色现象谢谢散在性病灶则出现多个边界清楚一下的白色脉络膜萎缩斑边界有色素沉着及为治疗应确定顺利病因除去病灶皮质类固醇对本病所谓疗效好若局部用药效果不给不显著关系可采用周身短期大剂量的激素治疗就是同时加用抗生素若前部有炎症不象时还需散瞳
特发性葡萄膜大脑炎
葡萄膜炎伴有脑炎表现为听力减退脱发毛发变白和白癜风等素质症状是福格特－小柳二氏病和原田氏病的通称福格特－小柳二氏病为双眼反而严重的前葡萄膜炎部分病人还行有脑部和蔼症状如头昏恶心脑脊液中蛋白质含量增加眼前节出现严重不适的虹膜睫状体炎且发展至虹膜后粘连瞳孔常被渗出物或机化膜所覆盖可至继发性青光眼和并发性白内障易复发讲述若不及时治疗受不可导致失明原田氏病的病变位于后葡萄膜呈急性渗出性脉络膜炎视网膜水肿常出现双眼继发性视网膜脱离经尽管治疗视网膜可复位前后葡萄膜炎二者可同时存在若选择以前者为主预后较差专长治疗点评以局部或全身大剂量的皮质类固醇为主用睫状肌麻痹药如阿托品类冷漠药物散瞳防止虹膜后粘连也可谨慎应用免疫抑制药。
中心说不清性浆液性脉络膜视网膜病变
一种发生在黄斑部的浆液性视网膜脱离（神经上皮与色素上皮分离）的病病因根治未明可能出来与精神兴奋或这样紧张脑力劳动过度或病灶感染有关多发于～岁男性可自然痊愈有沟通复发倾向研究认为与脉络膜静脉循环障碍有关脉络膜调节功能衰竭和渗出作用重视增加炎症多钱缺血机械性损伤生物化学及代谢性物质或其他待人不明的因素等均可致脉络膜毛细血管渗透性增加布鲁赫氏膜（脉络膜基底层）改变色素上皮细胞紧密联接破坏脉络膜毛细血管的浆液性渗出导致色素上皮脱离进而发展为浆液性视网膜脱离也有人认为本病属视网膜色素上皮病变表现轻度视力减退视物变小变形及视野中心监督阳性暗点典型的眼底改变为位于黄斑部有一约～视盘直径或更大的盘状浆液性视网膜浅脱离区边界拒绝清楚色调暗红有一光晕黄斑中心稳定凹反光消失时间投诉较长后于病变区出现黄白色小点。
眼底荧光素血管造影显示：静脉早期可见染料从脉络膜毛细血管渗出后通过布鲁赫氏膜而渗至色素上皮下或神经上皮下形成色素上皮和（或）神经上皮脱离病变脾气恢复后荧光渗漏疗效现象消失但能力多次师表复发或迁延不愈的病例晚期带有显示色素上皮功能失调的荧光素染色
病因手术不明故无特效作用治疗激素治疗处方无益一句反而延长病程甚至加重原来病情导致多发灶性渗漏或泡性视网膜脱离活动性渗漏距黄斑中心 /视盘直径以外数月未愈者可考虑激光治疗
交感性眼炎
一眼遭受穿孔性外伤后发生非化脓性葡萄膜炎经过一定潜伏期后另一未受伤眼的葡萄膜也发生同样的炎症受伤眼称为伤眼未受伤眼称为交感眼总称交感性眼炎
角巩膜缘或睫状体的穿孔伤伤口有组织嵌顿眼内异物存留和创口长期不愈者易发生交感性眼炎某些眼内手术之后（如虹膜嵌顿术白内障摘出术）眼患恶性黑素瘤后都可发病若受伤眼发生化脓性葡萄膜炎引起交感性眼炎的可能性即减少
免疫学研究认为交感性眼炎是一种自身免疫性疾病分解了的葡萄膜色素进入血流成为抗原激活机体的免疫细胞从而产生抗原－抗体反应病毒感染起着促进免疫反应的作用
若病变在眼球前段则临床表现与虹膜睫状体炎相似：房水混浊角膜后沉着物瞳孔后粘连等多数病人的炎症主要在脉络膜且视乳头水肿视网膜水肿严重时可引起视网膜脱离玻璃体明显混浊视网膜血管下面有时可见黄白色病灶若治疗不及时可致眼球萎缩使视功能完全被破坏
诊断明确后应立即应用大量皮质类固醇预防交感性眼炎首先应处理好伤眼的伤口使其早期愈合术后加用抗生素和皮质类固醇防止或减轻葡萄膜炎的发生并严密观察健眼若伤眼遭受严重破坏无法挽救视功能应作眼球摘出；若已发生交感性眼炎而伤眼尚存在一定视功能则不宜轻易摘出眼球
先天性葡萄膜病
包括葡萄膜缺损和瞳孔残膜
①葡萄膜缺损是眼球在胚胎发育过程中视杯下侧及视茎下方的胚胎裂闭合不全引起虹膜睫状体和脉络膜的先天缺损这种眼球多伴有其他先天异常如黄斑发育不全眼球震颤等故视力均较差。
②瞳孔残膜是胚胎时期供应晶状体营养的玻璃体动脉系统残鞘未完全退化而成表现为晶状体表面和虹膜卷缩环处有条索状棕色组织残留条状组织可随瞳孔运动而活动残留较多时可影响视力。
