头痛去哪里治疗呢?
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发布时间：2022-05-24 00:55
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时间：2024-12-04 12:56
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部位：头部
就诊科室：神经内科、神经外科、心血管内科、骨科、感染科、肿瘤外科、肿瘤内科、肾内科、眼科、耳鼻喉（头颈外科）、口腔内科、急诊科
常见疾病:脑膜炎、高血压。
检查:体格检查、血常规、脑脊液检查、抗体检测、病原体培养、超声检查、X线片、CT、MRI、脑电图、心电图、组织病理检查等。
常见原因:
1.颅脑病变
（1）感染
如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
（2）血管病变
如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管畸形、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、血栓闭塞性脑脉管炎、风湿性脑脉管炎等。
（3）占位性病变
如颅内肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。
（4）颅脑外伤
如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
（5）其他
如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。
2.颅外病变
（1）颅骨疾病
如颅底凹入症、颅骨肿瘤等。
（2）颈部疾病
如颈椎病、颈椎间盘突出症等。
（3）神经痛
如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。
（4）其他
眼、耳、鼻和齿等疾病所致头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、龋齿、齿槽脓肿等。
3.全身性疾病
（1）急*染
如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。
（2）心血管疾病
如高血压、心力衰竭等。
（3）中毒
如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。
（4）其他
如尿毒症、贫血、低血糖、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中枢等。
4.神经官能症
如神经衰弱及癔症性头痛。
体格检查
1.视诊
可观察患者面容，有无畸形、明显外伤等，可初步了解患者整体情况。
2.听诊
可了解患者呼吸音、心音、血管杂音等，为呼吸、心血管系统疾病等提供初步诊断。
3.叩诊
可初步了解有无心脏扩大，*叩诊音还可了解肺部病变的情况。
4.触诊
可了解患者有无肿大的浅表淋巴结、浅表肿块、头皮血肿等，为诊断提供参考。
实验室检查
1.血常规
血常规是常用的实验室检查，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量等，可以初步了解有无感染、贫血等疾病。
2.脑脊液检查
脑脊液检查需要进行腰椎穿刺，可以观察脑脊液颜色、性状，检测脑脊液中红细胞、白细胞、蛋白质、葡萄糖等，适用于颅内炎症及出血性疾病的排查。
3.抗体检测
抗体检测是快速诊断感染性疾病的重要方法。
4.病原体培养
病原体培养可以为感染性疾病的诊断提供依据，也可以为治疗提供参考。
影像学检查
1.超声检查
超声检查是常用的筛查方法，可以了解腹腔内脏器等情况，作为相关肿瘤的排查性检查。经颅多普勒超声等可以了解脑血管血流情况，为脑血管疾病提供参考。
2.X线片
X线片是颅骨骨折诊断的主要依据。此外，还可以用于肺部感染及其他*疾病的排查。
数字减影血管造影（DSA）可以显现血管影，可用于血管疾病及血管瘤的诊断。
3.CT
CT可了解颅内情况，用于颅内肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病等疾病的排查。
4.MRI
MRI对软组织病变更为敏感，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小及其同周围组织间关系。
病理检查:组织病理检查是诊断肿瘤的金标准，也是肿瘤同其他病变进行鉴别的主要依据。
其他检查
1.脑电图
脑电图可以反映脑的电活动，对于癫痫等与脑电异常活动相关的疾病有提示意义。
2.心电图
心电图是心脏电活动在体表的反映，可以了解心脏大小、传导系统有无异常等，为评估心脏情况、诊断心力衰竭等心脏疾病提供依据。
鉴别诊断:
头痛伴剧烈呕吐者，多为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻，可见于偏头痛。头痛伴发热者常见于感染性疾病。慢性进行性头痛并出现精神症状时，可能为颅内肿瘤。慢性头痛突然加剧并伴发意识障碍时，可能为脑疝。头痛伴视力障碍者，可见于青光眼或颅内肿瘤。头痛伴癫痫发作者，可见于脑血管畸形、脑寄生虫病或脑肿瘤等。头痛伴脑膜刺激征者，可见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血。头痛表现为一连串密集发作且有数月甚至数年缓解期者，可能为丛集性头痛。头痛伴重压、紧箍感可见于肌收缩性头痛。头痛伴神经功能紊乱，可能为神经功能性头痛。
常见疾病鉴别
1.脑膜炎
脑膜炎是由于感染引起的脑膜病变，常有发热、头痛、呕吐等症状。根据血常规、脑脊液检查、抗体检查及病原体培养等可明确诊断，X线片可发现其他部位的感染病灶，CT、MRI可了解颅内病变的情况，为治疗提供参考。
2.高血压
高血压常有头晕、头痛、颈项板紧、心悸、疲劳等症状，通过测量血压即可进行诊断。在诊断高血压之后，还需要进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规、X线片等检查，以便评估整体情况和排查其他可能引起头痛的疾病。
诊断原则:根据患者头痛的症状，以及相关伴随症状，结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、组织病理学检查等进行诊断。
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时间：2024-12-04 12:57
西医学名
头痛
英文名称
headache
所属科室
内科 - 神经内科
传染性
无传染性
疾病分类
临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。[1]
发病原因
引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下：
感染
颅脑感染或身体其他系统急*染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急*染如流行*冒、 肺炎等疾病。
血管病变
蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。
占位性病变
颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。
头面、颈部神经病变
头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。
全身系统性疾病
高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。
颅脑外伤
如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
毒物及药物中毒
如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。
内环境紊乱及精神因素
月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。
其他
如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。
发病机制
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。[2]
病理生理
头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、粘膜等构成头部痛敏结构，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时引发头部疼痛。
临床表现
头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样，常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，血管病变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危害，病情严重可使患者丧失生活和工作能力。[3]
