食管癌术后检查,下一步怎么治疗
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发布时间：2022-05-10 22:32
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时间：2023-11-08 17:27
对食管癌的治疗，目前的基本策略是手术、放疗和化疗相结合的综合治疗方案。不同分期治疗方法不同，I~II期以手术治疗为首选；新辅助放化疗对有可能手术的患者有降期和预防复发的意义；全身化疗是IV期患者主要的治疗手段。
食管癌治疗方案详解
早期（I期）
食管癌早期肿瘤只侵犯到黏膜下层，无任何转移，临床症状轻微且呈间歇性出现，以手术治疗为主。对身体条件符合局限切除的食管癌，应该首选食管切除术。外科医生根据经验选择不同的术式。可接受的术式包括经胸食管切除术，吻合口在胸或颈部；经膈食管切除术，吻合口在颈部；微创食管切除术，吻合口在颈部或*。对一些局部复发无远处转移的患者可以考虑补救食管切除术。
粘膜层食管癌治疗
肿瘤仅限于食道壁黏膜层，可内镜下治疗或手术，一般手术切除后，不需手术后辅助治疗。
粘膜下层食管癌治疗
由于黏膜下层有丰富的毛细淋巴管，当癌细胞浸润食道黏膜下层淋巴管后，可沿食道固有膜或黏膜下层淋巴管浸润播散。癌细胞沿食道黏膜下层播散形成的病灶可以是跳跃式的。黏膜下层有癌浸润播散时，肉眼一般不易辨识，切除长度不足，常可以引起局部复发，还会沿淋巴性转移。癌已侵及黏膜下层尤其癌细胞分化差的患者，如不是食道全部切除，手术后应作适当辅助治疗，同时配合中医药，以防止复发转移。
中期（Ⅱ期、Ⅲ期）
肿瘤侵犯到肌层和外膜，可能出现区域淋巴结的转移，吞咽困难显著，呈进行性加重。Ⅱ期和部分Ⅲ期病人有潜在手术切除的可能。其中T1-T3 期甚至局部淋巴结转移（N1）的肿瘤都能切除。仅有心包、胸膜或膈肌侵犯的T4期可手术切除。T4期（累及心脏，大血管，气管或临近脏器包括肝脏、胰腺、肺和脾脏）被认为是不可切除的。
对于Ⅱ期、Ⅲ期可切除的食管鳞癌患者，新辅助放化疗（术前放化疗）可带来更好的总生存率，并且不会明显增加术后并发症，尤其是对于Ⅲ期可切除的食管鳞癌患者，新辅助放化疗可带来显著生存获益。但是需注意，NCCN不建议鳞癌患者进行辅助化疗（术后化疗）。根治性放化疗是对不愿或无法耐受手术的患者优先的选择。
晚期（IV期）
IV期食管癌是指存在区域外淋巴结或远处器官转移的患者，姑息放化疗是主要的治疗手段。随着临床研究的不断深入，一些新的治疗手段开始得到认可，尤其是分子靶向药物开始确立其在肿瘤治疗中的地位。
IV期食管癌的一线化疗方案通常为联合化疗，但由于Ⅳ期食管癌自身的疾病特点，姑息一线化疗有很高的失败率，导致疾病进展。二线化疗方案可分为单纯化疗或化疗联合分子靶向药物。食管鳞癌目前没有有效的靶向治疗方案。但表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂类靶向药，如易瑞沙（吉非替尼，Gefitinib），特罗凯（厄洛替尼，Tarceva），这些药物虽然未经批准可用于治疗食管癌鳞癌，但已表现出比较好的临床试验效果。
放疗在Ⅳ期食管癌治疗中也有很重要的地位，而且同步或者序贯放化疗能取得比单纯化疗或放疗更好的疗效。目前，同步放化疗已被美国国立综合癌症网络推荐治疗不可手术切除的食管癌患者。您也可以查一下顺天堂医院。
此外，其它姑息疗法，如食管支架植入、水囊扩张术、腔内后装放疗、钕激光消融、光动力疗法以及电化学疗法等，可用于缓解患者的食道狭窄以及吞咽梗阻。
多数食管癌患者在晚期都会出现以体重下降、虚弱和厌食为特征的恶病质。恶病质造成患者对放、化疗的反应减弱，使患者并发症和死亡率更高。因此，应在治疗早期开始营养支持。营养支持的方法临床常用的有鼻饲和胃（空肠）造口术等。其中，鼻饲，即把胃管通过鼻腔送到患者胃中，直接滴入流质饮食或营养，是短期（＜1个月）肠内营养的首选途径。胃（空肠）造口术多适用于长期（＞1个月）需要营养支持的患者。
