肠系膜淋巴结炎临床诊断
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发布时间：2024-10-05 08:26
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时间：2024-10-28 10:03
肠系膜淋巴结炎临床诊断是儿科医生经常遇到的疾病，其临床特征包括发热、腹痛、呕吐等表现，常与上呼吸道感染或肠道感染并发。诊断的关键在于正确区分肠系膜淋巴结炎与可能的混淆疾病，如急性阑尾炎、结核性肠系膜淋巴结炎、感染性单核细胞增多症等。
首先，肠系膜淋巴结炎的诊断依据主要包括：发热、腹痛、呕吐等症状，右下腹痛为主要表现，疼痛为阵发性、痉挛性，但反跳痛及腹肌紧张不常见。腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。超声检查能发现肠系膜淋巴结肿大，这是诊断的重要辅助手段。
在区分肠系膜淋巴结炎与混淆疾病时，需要考虑以下几点：
1. 急性阑尾炎：急性肠系膜淋巴结炎的病情较轻，起病较缓慢，而急性阑尾炎患儿常有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并伴有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高。这些特征有助于区分两种疾病。
2. 结核性肠系膜淋巴结炎：起病缓慢，除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染。结核菌素试验或结核抗体等检查有助于鉴别。
3. 感染性单核细胞增多症：可出现肠系膜淋巴结肿大，但常伴有颈部淋巴结肿大、脾大，检查异形淋巴细胞、冷凝集素、EB病毒效价等有助于诊断。
4. 急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的区分点主要在于：肠系膜淋巴结炎患者腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；而急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛。白细胞计数多明显升高。此外，还需与肠道肿瘤、卵巢肿瘤、结核性淋巴结炎、Crohn病、耶耳仙菌肠炎与耶耳仙菌淋巴结炎等相鉴别。
肠系膜淋巴结炎的实验室检查通常表现为周围血白细胞计数正常或稍有增高或降低，淋巴细胞比例增加。高频超声检查能直观地显示腹部肌肉、大血管、肠管的蠕动及肠系膜上肿大淋巴结的大小、形态、回声、分布，方便易行，无放射损伤。超声显像结合呼吸运动、消化道声学造影等可作出定性诊断。
肠系膜淋巴结炎需与结核性肠系膜淋巴结炎、肠系膜恶性淋巴瘤等病变鉴别。结核性肠系膜淋巴结炎的声像图特征为椭圆形低回声、等回声、混合型回声，部分有融合、液化和钙化灶强回声出现，或合并大量腹水、肠管粘连等改变。肠系膜恶性淋巴瘤的超声表现趋向圆形，纵横比<2，累及节段较长，可有中心坏死呈强回声斑，或多个结节聚集成花瓣状。然而，不能完全依赖超声图表现来诊断，特别是在小儿肠系膜淋巴结发育尚未成熟的情况下，声像图还存在一定差异，有待进一步探讨。
扩展资料
肠系膜淋巴结炎一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。该病多见于7岁以下的小儿。
