颅前窝颅前窝底脑膜瘤临床路径

发布网友发布时间：2024-10-02 20:17

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热心网友时间：2024-10-02 20:40

颅前窝底脑膜瘤临床路径是为颅前窝底脑膜瘤患者提供标准住院流程的指导方案。针对颅前窝底脑膜瘤，患者适用对象为行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）治疗的患者。

诊断依据主要参考《临床诊疗指南-神经外科学分册》、《临床技术操作规范-神经外科分册》及《神经外科学》等专业文献。临床表现通常包括肿瘤体积增大引起的慢性颅压增高症状，如头痛、恶心、呕吐；额叶受损导致的记忆力障碍、反应迟钝等精神、智力症状；以及嗅觉、视觉受损。辅助检查则通过头颅MRI发现颅内占位性病变，其基底位于颅前窝底，边界清晰，均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。

根据诊断依据，对于拟诊断为颅前窝底脑膜瘤且有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者，需进行手术治疗，采用冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。对于手术风险较高的患者，应与患者或家属详细沟通病情，如不同意手术，需履行签字手续，并进行严密观察。对于保守治疗的患者，一旦出现颅内压增高征象，应及时进行急诊手术。

标准住院日为14天，进入路径标准包括第一诊断符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码，且在住院期间合并其他疾病但不影响第一诊断临床路径的实施。

术前准备需在3天内完成，包括血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查、胸部X光片、心电图、头部MRI、颅底CT扫描、视力、视野检查等。必要时，还需进行心、肺功能和精神智力评估。

预防性抗菌药物选择应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），在术前30分钟使用。手术日为入院第4天，麻醉方式为全麻，手术方式为冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术，术中可能使用激素、抗菌药物、麻醉常规用药，视手术出血情况决定是否输血。

术后住院恢复期为10天，需复查头部MRI、视力视野、血常规、肝肾功能、血电解质。术后用药包括抗癫痫药物。出院标准包括患者一般状态良好，饮食恢复，体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好，复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。

颅前窝底脑膜瘤临床路径的变异及原因分析包括术中或术后可能发生的并发症，如手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等，导致住院时间延长、费用增加；术后可能出现的并发症，如脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等，同样可能延长住院时间。

颅前窝底脑膜瘤临床路径表单用于明确适用于第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）的患者，提供冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术的标准化治疗流程。