儿童扁平足的诊治
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发布时间：2024-10-03 04:08
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时间：2024-10-03 08:11
弄清扁平足之前，需要先弄清什么是足弓?足弓有什么作用?
足弓的形成是儿童生长发育过程中，足底骨与韧带的生长速度不均衡造成的，是由跗骨与跖骨通过韧带、关节及肌肉、肌腱连结而成的拱形结构，有两条纵弓和两条横弓。婴儿期骨骼与足底腱性结构接近等长，且足部肌肉和肌腱尚未完全有力。
手和足是四肢骨生长中速度最快的部位，韧带生长速度跟不上骨的生长，骨与韧带在原有附着点不变的情况下，随着骨的生长加快，失去了纵向生长的空间，不得不通过内楔骨、足舟骨等关节间的位置改变而形成向上生长的空间，逐渐形成足弓。
足弓有“天然减震器”之称，其具有很强的弹力，可缓冲震荡保护人体，使人体的重力分散到足的各点，并保证人站立时的稳定性，同时可避免足底的血管、神经直接受压迫。随着年龄的不断增长，儿童行走、跑、跳等活动的增加，促使足部肌肉更加强壮，韧带更加有力，对足弓高度、形态稳定起到了强有力的固定与支持作用。
人从出生到长大，足部经过不同阶段的演变，而人的足部成熟最后的拐点一般是女性15岁、男性18岁。因此，处于生长发育阶段的儿童青少年，其成长过程中足部的正常发育是十分重要的。因此，足弓虽小，但需引起家长的重视，应从小就开始定期做足部检查，了解足部发育情况。
何谓扁平足?
顾名思义，足弓塌陷或消失就形成扁平足，也就是脚掌比常人要平且扁， “走路啪嗒啪嗒地像只鸭子”，这是很多人对扁平足孩子的形容。在国外，一般称之为“DuckFoot”，也是我们常说的“平底足”、“平脚板”、“鸭母蹄”或“鸭脚板”。研究发现2岁以内婴幼儿扁平足发生率为100％，3-4岁逐渐开始出现足弓，直到青春发育前期足弓发育趋于完成，12岁儿童扁平足发生率为12.03％，研究还发现扁平足具有明显的遗传倾向。
形成扁平足的原因很多，除先天性因素外，多数小朋友的扁平足是由脚底软组织劳损或双脚缺乏锻炼，以致肌肉和肌腱力量发育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形而形成扁平足的。
随着生活条件的改善，小朋友参与家务活动的减少，娱乐多以电脑、电视等“静态”活动为主，足部肌肉韧带缺少充分的锻炼，使得身体过于肥胖，会使足弓肌肉受压，而厚厚的脂肪也会覆盖足弓。
小朋友过胖或过早学走路，使尚未发育好的足弓负荷过大，长期受压，导致扁平足。此外，长时间穿旅游鞋也是形成扁平足的原因。
旅游鞋是综合了皮鞋、胶鞋和布鞋等鞋类的特点发展起来的一种适合旅游运动的鞋类。旅游鞋为了方便运动和长期走路，在做鞋楦时前翘比较高，这样脚掌就会往下陷，时间一长就会产生疲劳感。而脚掌又是足弓的前支点，脚掌的疲劳损伤必然会造成足弓的损伤，久而久之就形成了扁平足。
其次，旅游鞋主要为运动而设计，旅游鞋底的材料比较硬，可使人在长时间的走路中能够和地面摩擦时产生良好的反作用力，但在日常生活中，硬的鞋底容易引起脚部重度疲劳从而造成扁平足。因此专家提醒，旅游鞋只适合在孩子运动时穿，并不适合日常生活，不能“一双鞋走天下”。
儿童的扁平足一般要到4岁左右才可以诊断，这个年龄之前的宝宝足弓被厚厚的脂肪层覆盖，通常会形成假扁平足现象。而4岁后的儿童，足弓慢慢形成，但足部的发育尚未完全成熟，扁平足情况比较容易出现，程度各有不同。如果孩子的足部发育没有特别异常的情况，家长最好在孩子4岁时带他到有足部检测仪器的机构做一次专业检查，如有异常可进行早期干预。如果在6岁时出现明显足弓塌陷，则要考虑为扁平足了。
扁平足的小朋友走路呈内八字状，脚趾朝外，脚跟很容易受伤，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损。
因缺乏脚弓支撑，舟状骨塌陷，脚底韧带拉长，再加上受到压力不均的影响，走路时脚跟往内旋转，影响脚跟、后小腿及膝盖，因为关节两侧韧带受到不一样张力的影响，使膝盖内弯，导致功能性短腿，进一步影响骨盆，使大腿及骨盆架倾斜旋转，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎侧弯，导致斜肩。
扁平足的小朋友会经常抱怨走路无法持久，腿部容易疲倦及疼痛，如果长期行走或过度活动，容易造成足部的软组织过度使用而发炎，以及关节部位受力不当引起疼痛。
自然扁平足通常到6岁时消失，这时骨和关节不再容易变形，足弓也有所发育。只有大约不到20％的扁平足孩子到成年时仍然是扁平足，因此对于幼儿来说，只要骨和关节仍然可以变形，就没有必要感到担忧，并没有进行治疗的必要。
宝宝若扁平足已经比较明显、可让孩子练习用脚尖或脚外侧走路，可取得一定矫正效果。无法矫正的扁平足应去医院骨科进行矫治。扁平足孩子在症状出现时，或多或少已出现相应解剖结构及生物力学改变，在预防结果不理想的情况下则需考虑手术纠正。
在对待扁平足的问题上，早期预防的效价远大于补救性治疗。
(1)应去除扁平足的诱因
肥胖、营养不良、锻炼过少等，让足部骨骼在适当负重下有一个良好的发育环境。家长应留意小孩保持适当的坐姿，避免双膝内向、外向w形或跪坐姿势。
(2)积极参加体育锻炼
体育锻炼可以减肥，减轻对双下肢的压力负荷;可以改善食欲，减少营养不良的发生。最主要的是，体育锻炼可以增强足部肌肉、韧带的力量，力量增强后会提高维持足弓结构形状的能力，可使足弓在人体发育中不塌陷，如经常进行跑步、跳绳、裸足跳跃练习、沙滩赤脚跑跳、前脚掌跑、芭蕾舞练习等，使足部肌肉和韧带做充分的屈曲伸展运动，以提高足底肌肉韧带的力量。
指导孩子加强足踝关节维持足弓形态的肌肉韧带的锻炼，如指导患儿主动趾间夹物(橡皮、沙袋等) 、双足夹球、足尖行走与后足跟行走等锻炼足部肌肉的力量，并在锻炼后及时放松肌肉，改善足踝部血液循环，增强足底肌肉力量，维持和改善足弓弹性。
当然，体育锻炼需要控制运动量和负重量：9 个月以内的婴儿，不要让他过早下地练走，也不要长时间站立。因为在足弓尚未较好形成的情况下，宝宝勉强练习走路，全身重量压在足部，很容易使足弓负荷过重而逐渐导致扁平足。
宝宝在家里最好是光着脚，尤其是夏天，因为这样可以锻炼脚上的肌肉，增加脚趾抓攀的能力，有助于学步。青少年体育锻炼的运动量要有所控制，应循序渐进，逐渐增加，且练习时间不宜过长。
孩子11-12岁以后，虽然处于生长发育快速期，但由于肌肉力量的发育比骨骼慢一些，因此，不要因其身材高大而经常安排从事成年人的工作。15岁以前不宜进行较大重量的负重练习。
体育活动多以克服自身体重的跑跳练习为主，做动作时注意落地的正确性，要用前脚掌富有弹性地落地缓冲，避免进行对足的落地冲击力过大的运动。组织长途远足和拉练活动时，要求参加的青少年一次行走的时间不宜太长。对距离较长的行走，应注意行进途中用多次休息来调节运动量。
(3)为孩子选好一双鞋
为孩子选鞋时应该注意下面几点：量好孩子的脚长和脚宽，这样在买鞋时就可以“心中有数”。鞋的松紧适宜，以后跟处有一个手指的空间为宜(或确保脚尖和鞋头有一指的距离)，鞋的前面必须有空间让宝宝的脚趾自由扭动;鞋子的后跟要有一定的硬度。
要选择鞋垫在足弓处有一定凸起的鞋子，这种鞋子可以对足弓起到承托作用，降低足弓下陷发生的几率。要买鞋底可以弯动的鞋子(用两个手指就可以弯动)，但是鞋根周围的部分要不易弯曲。不要买塑料凉鞋，这种凉鞋容易变形、传热，可买柔软的皮革制鞋、棉布制鞋。凉鞋后面须要有带子，这样走起路来鞋子才会跟脚。
避免穿吃力不均匀的鞋和劣质鞋，经常使脚处于外翻状态，易造成扁平足。此外，青少年不宜穿厚底鞋，使脚趾和脚掌无法活动，行走时没有抓地用力的动作，使足底肌肉和韧带得不到锻炼。
