先天性心脏病介入治疗术后需要注意哪些事项?
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发布时间：2024-10-03 09:28
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时间：2024-10-11 03:04
目前先天性心脏病的介入治疗已是非常成熟的技术。由于整个操作过程相对简化，创伤小，治疗效果好，安全性高，术后恢复快，不留瘢痕，目前国内外一致认为对绝大部分的动脉导管未闭、II孔中央型房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄，以及部分经过严格筛选的膜周部和肌部室间隔缺损，介入治疗应该是首选治疗方法。
那么在介入治疗术后病人或家长需要注意哪些问题呢？
1、术后早期穿刺血管问题
先天性心脏病的介入治疗一般通过穿刺大腿根部的股动脉、股静脉完成，偶尔需要穿刺颈部静脉或手腕处的桡动脉。我科常规是术后对动脉加压包扎8小时，静脉加压包扎6小时。开始的1~4小时用重量适中的沙袋协助压迫。解开包扎绷带后起初24~48小时注意勿过多活动，以避免穿刺血管出血。在此期间应注意观察肢体的皮温、颜色、足背动脉搏动等情况。
加压包扎时间过长，或压的沙袋过重，有可能导致股动脉或静脉形成血栓。动脉血栓表现为患侧肢体发凉、动脉搏动减弱或消失。静脉血栓的表现是患侧肢体肿胀、颜色变深。无论哪种血栓，均需要早发现、早干预。
反之，若加压包扎时间过短，或穿刺侧肢体过早活动，则有可能再次出血。动脉出血可在穿刺点周围形成搏动性的包块，临床称之为假性动脉瘤。静脉出血和假性动脉瘤不大者，重新加压包扎即可。若动脉瘤进行性增大，并出现局部压迫症状，则需要外科缝合或介入闭合动脉破口，这主要见于有明显股动脉硬化、介入术中使用较大血管鞘或输送鞘管、术后需要继续强化抗凝治疗的成人。
2、术后早期胸闷、头痛不适
主要见于房间隔封堵术后的成人，与封堵器上微栓子形成，并栓塞脑动脉、冠状动脉或封堵器机械牵拉可能有关。对考虑微栓塞者，可做心电图或心电监护观察，头痛较重者必要时可做脑CT检查。一般酌情加用肝素或阿司匹林后可缓解。对封堵器机械牵拉引起的不适，一般术后几天即消失。
3、术后早期血尿
个别动脉导管和室间隔缺损封堵术后早期，红细胞脆性较大的患者可因红细胞破坏，出现血红蛋白尿，尿的颜色是黑色。程度轻者，适当多饮水即可，一般持续24~48小时自行消失。若程度重、持续时间长，则需要针对性的处置。
4、术后心律失常
主要见于房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后，术后早期和晚期均可出现。病人可感觉心跳不齐、心慌、心跳慢等。房间隔封堵术后的心律失常一般是一过性的，室间隔缺损术后需要常规长期随诊心律情况。
5、术后服药问题
房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后，常规服用小剂量阿司匹林预防血栓，剂量为儿童3-5mg/kg.天，成人75-100mg/天。个别病人服用阿司匹林但仍有头痛、手麻等症状，考虑与封堵上微血栓形成有关者，可改服抗血栓作用更强的药物，如氯吡格雷。
介入术前心脏扩大明显者，甚至有心功能降低的患者，术后多需要继续服用利尿、扩血管等药物1-3个月，以帮助心脏恢复。
6、术后活动问题
房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等的介入手术，体内放置有封堵器者，为安全起见，建议术后6个月尤其头3个月勿做剧烈活动。
7、术后复查问题
我科常规在术后1个月、3个月、6个月和1年复查，以了解治疗效果和心脏恢复情况。需要做超声心动图检查，房间隔和室间隔缺损封堵术后还要做心电图，了解心律情况。此后根据情况酌情长期随诊。
