颅底肿瘤根治性手术的两种进路优缺点比较

发布网友发布时间：2024-10-03 16:17

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热心网友时间：2024-10-03 16:29

对于鼻前颅底的肿瘤治疗，特别是侵犯颅底骨质和硬脑膜的鼻窦癌，传统的单纯经鼻窦切除方法往往难以实现根治性切除，导致长期疗效受限。近年来，国际上引入了两种主要的根治性手术方案：

1、颅面联合进路

该方法具有以下优势：首先，它能准确判断癌瘤侵犯颅内的范围，确保手术的精确性。其次，通过联合开颅，可以完整切除包括肿瘤周围正常组织在内的肿瘤，避免残留病变。在手术过程中，硬脑膜可以直接在直视下操作，减少损伤，同时保护脑组织、静脉窦、颅神经及颈内动脉分支，降低出血和脑脊液鼻漏的风险。如果需要修补硬脑膜缺损，此途径更为便利。

然而，颅面联合进路的缺点也很明显，由于需要向后牵拉脑组织，对大脑的影响较大，手术后可能会出现脑水肿，因此通常需要采取降颅压措施来应对。

2、经鼻窦进路

经鼻窦进路的特点在于，它在切除鼻窦癌时，可以清晰观察肿瘤对颅内结构的影响。手术可以根据肿瘤侵入范围灵活调整切口位置，不仅可以切除原发肿瘤，还能涉及眶内容、筛板和硬脑膜的部分切除。并且，由于对脑组织的干扰较小，无需特殊降颅压措施，术后脑水肿的风险较低。

然而，经鼻窦进路的适应范围相对有限，对于侵犯颅内较大肿瘤的完整切除可能会面临挑战，术中控制颅内动静脉出血的难度较大。

扩展资料

在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中，癌多于肉瘤，临床上又以鳞状细胞癌居首位，约占70%-80%，好发于上颌窦。腺癌及腺样囊性癌次之，好发于筛窦。肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%-20%，好发于鼻腔及上颌窦，其他窦少见。肉瘤又以恶性淋巴瘤为最多，超过60%。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤有下述共同特点：（1）大多属于原发性;(2) 鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此。早期症状少，且常伴有慢性炎症，难以引起重视，以致早期不易确诊。（3）鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相比邻，发生于上述各处的恶性肿瘤在晚期皆可向邻近组织侵犯，以致有时难以判断其原发部位。