经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术

发布网友发布时间：2024-10-08 08:45

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热心网友时间：2024-10-27 16:21

一、项目开发内容、范围和方式：

垂体瘤是神经外科常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤发病总数的10-15。临床上用于垂体瘤切除的术式很多，最早是经开颅切除肿瘤，最近十几年开展经蝶入路是很常见的一类术式，包括经口鼻蝶入路，经鼻前庭蝶窦入路，经筛蝶入路，及改良的经单鼻孔直接蝶窦入路。

经单鼻孔直接蝶窦入路，该方法简单、省时省力、容易掌握，对脑组织无损伤，可有效的切除鞍内、突向蝶窦、呈柱状向鞍上延伸及局限于蝶窦内的垂体腺瘤，只要操作得当，无严重并发症发生。但该入路由单鼻孔进入手术空间狭小，术中须精确定位，精巧的显微手术器械，和精湛的显微手术技术。对于突向海绵窦的瘤体无法直视下手术切除，只能凭借术者主观感觉切除肿瘤。我们通过手术治疗30例垂体瘤的患者，结合术前、术后影像学和内分泌检查，分析该方法的优缺点以便更好地为患者服务。

二、项目规模和一般资料：

我科从2001年至2005年8月对30例垂体瘤的患者直接单鼻孔蝶窦入路切除肿瘤，对该入路进行了初步探讨，完成了项目任务。其中男19例，女11例，年龄22岁―72岁，平均年龄47岁。病程1月―8年，平均1.9年。临床主要表现为：头痛20例，月经紊乱9例，视力下降10例，视野缺损8例，肢端肥大4例，全身乏力5例，意识不清2例，呕吐2例，尿崩3例。PRL增高12例，GH增高6例，ACTH增高3例，甲状腺素减低3例。

21例拍头颅侧位X线片，证实鞍枕型蝶窦3例，全鞍型蝶窦18例，半鞍型蝶窦8例，甲介型蝶窦1例，蝶鞍球型扩大22例。30例均行头颅CT和MRI检查，经测量肿瘤直径0.5mm―50mm，其中微腺瘤6例，大腺瘤18例，巨大腺瘤6例，肿瘤侵入海绵窦及鞍上池8例，突向蝶窦2例。

三、结果：

1、手术情况：

依术中显微镜下观察及术后复查MRI，22例全切，8例大部分切除。术后病理证实PRL腺瘤12例，GH腺瘤6例，ACTH腺瘤3例，无功能腺瘤9例。其中2例PRL腺瘤，1例无功能腺瘤为垂体瘤卒中。

2、并发症：

7例术后一过性尿崩症，5例经皮下注射垂体后叶素4-5天后好转，2例继续口服弥凝2月后好转，1例患者发生脑脊液鼻漏，经降颅压、对症保守治疗，1周后症状消失。

3、随访情况：

术后随访3个月至4年，所有患者均在半年左右复查头颅MRI，无1例肿瘤复发。激素复查PRL腺瘤有7例恢复正常，4例下降50，1例下降30。ACTH术后激素水平均正常范围，GH腺瘤有5例恢复正常，1例下降50。视力复查，10例视力下降者，9例视力均有恢复，1例失明患者术后无明显恢复。

四、经济效益指标：

本研究属于临床研究，每一例患者平均可以给医院创造直接经济效益4000元人民币，30例患者可以创造12万元人民币。同时给患者提供了一个安全、微创、方便、有效的理想治疗方法。

五、结论：

垂体瘤是神经外科常见的颅内肿瘤之一，发病率约1/10万，占颅内肿瘤发病总数的10-15，多见于30-50岁的*，发病机制尚不完全清楚。除PRL微腺瘤可选择药物治疗外，多首选手术治疗。临床上用于垂体腺瘤切除的术式很多，每种术式都有其各自的适应证和优缺点，经蝶入路是常用的一类术式，包括经口鼻蝶入路、经鼻前庭蝶窦入路、经筛蝶入路，其中单鼻孔直接经蝶入路是最为简化的一种，该手术术程较短，大约在120min以内，步骤简化、容易掌握、省时省力，可有效切除突向蝶窦、呈柱状向鞍上延伸及局限于蝶鞍内垂体腺瘤，无严重并发症发生，对脑组织无损伤、无牵拉，是一种值得推广的改良术式。

目前在全省只有我科开展此项手术。该手术由单侧鼻孔进入，手术空间较狭小，术中需要精巧的显微外科手术器械;对突向海绵窦的瘤体，因术野狭小，无法在直视下切除，只能凭借刮圈除时的手感，对术者的主观经验要求很高。随着神经内窥镜、神经导航仪、太中MRI和超声技术的应用，该入路中凭借主观经验切除肿瘤的步骤必将得到改进，准确而微创的切除肿瘤是必然趋势。