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锤状指的相关问答

发布网友 发布时间:2024-10-06 17:18

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热心网友 时间:2024-10-06 20:17

1、发病机理

手指的末端,在掌侧和背侧各有一根肌腱,分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄,容易外伤后断裂。在一些意外情况下,手指在伸直位时,受到了突然的弯曲应力,就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的,还有人是在摔倒时,或穿衣服时戳伤,甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时,有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下,会出现比较大的骨折和关节脱位。

2、受伤后表现

手指最末一节不能主动伸直,被动可以伸直,手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛,疼痛的时候大多数都因为合并骨折。

3、要做哪些检查

一般只需要拍个片子,来明确是否合并骨折,是否有关节脱位。最需要注意的是,拍片子一定要标准的正位和侧位,否则可能无法发现细小的病变。

4、需要手术吗

由于手术的成功率不高,而且手术后的问题比较多,所以我认为,手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说,首选是保守治疗。即使发现较晚,一般一个月以内的,通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的(不稳定),还有正规的保守治疗没有效果的,很晚才来就诊的(1个月以上)患者,才选择手术治疗。

当然现在学术上还有争议的地方,也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看,总的疗效都差不多。

5、保守治疗的策略

所谓保守治疗就是选择夹板(即支具)将手指固定在合适的位置,并维持一定的时间,使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触,并达到一定强度的愈合,来治疗锤状指。

最重要的是保持远指间关节的伸直,个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲,但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩,现在多数人倾向于不固定近指间关节,也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内,近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。

6、需要固定多长时间

开始最基本的治疗是维持6周的固定。

之后,摘下支具检查效果。如果能伸直了,那么白天可以不戴支具了,但是夜间要戴上保护一下,这样持续2周。

如果6周的基本治疗后,仍然不能伸直,那么需要继续持续的佩戴2周,然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。

通过这样的保守治疗,大多数能恢复伸直。实在不好的,可以选择手术治疗。

7、注意事项

夹板有多种,只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势,是否保持如初。如果有松动,需要即使调整。如果手指发紫的厉害,需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死,需要避免过度的压迫。需要的时候,可以进行局部的清洗,但需要别人的帮助,维持手指的姿势。

8、并发症

有可能出现的问题包括:仍然无法伸直,或者伸直纠正了,弯曲反而受到影响。末节背后有个小的突起。皮肤压疮。近指间关节屈曲挛缩。

与手术相关的还包括:感染,伤口开裂,缝线反应,内固定物(钢丝、钢板、锚钉)脱出,或留存体内。

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