什么是脑卒中的二级预防?

发布网友发布时间：2024-10-01 18:54

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热心网友时间：2024-10-17 14:48

卒中的二级预防

欧洲进行了一项大规模预防脑卒中的研究

阿司匹林组患者给予阿司匹林25毫克/次，一日2次;

潘生丁组患者给予缓释潘生丁200毫克/次，一日2次

复方制剂M患者给予25毫克/次的阿司匹林+200毫克/次的缓释潘生丁，一日2次，并与安慰剂组进行对照。

结果表明：

阿司匹林/缓释潘生丁复方制剂对预防脑卒中的复发比单方药物更显著。

与对照组相比，二次脑卒中率：

阿司匹林组下降18;

潘生丁组下降16;

复方制剂组下降达37，

抗凝治疗

由于出血副反应和实验室要求较高而未被提倡广泛使用

对某些心脏疾病(风湿性心脏病)由于有持续栓子产生机制而使用以预防脑栓塞发生则已被公认。

抗凝治疗

明确卒中发生的机制

合理应用华法林等抗凝药物

INR推荐指标：2.0-3.0安全有效

确定为房颤诱发心源性栓塞者

阿司匹林加用抗凝剂

抗凝治疗

尿激酶加抗凝剂：AUST研究

在使用口服抗凝药物的基础上，通过血管造影经动脉注入尿激酶，比单用口服抗凝剂更能降低卒中的复发与死亡率

其他心脏病的干预

针对病因处理原发疾病

心肌梗死:维持心输出量:β-受体阻滞剂、ACEI、适量抗凝剂或抗血小板药物

感染性心内膜炎:抗生素

颈动脉狭窄的手术干预

寻找颈动脉狭窄的证据

颈动脉B超、MRA、TCD、DSA

根据狭窄程度进行干预

轻度狭窄(≤29)：内科保守治疗

中度狭窄(30-69)：不肯定

颈动脉狭窄的手术干预

重度狭窄(70-99)：手术

可以反复进行颈动脉内膜切除术

其他手术方式

颈动脉血管成形术

放置颈动脉支架

高半胱氨酸血症的干预

高半胱氨酸血症

血浆半胱氨酸水平在16umol/l以上

干预措施

叶酸2mg、VitB12500ug、VitB625mg

VISP和VITATOPS研究

干预TIA

TIA患者有二次卒中危险

干预措施

去除危险因素

及时应用抗凝治疗

给予抗血小板药物治疗

卒中后认知障碍的干预

大多为急性缺血性脑血管病后出现

发生认知障碍的危险因素

高龄、教育程度低、多次脑血管意外史、过量

吸烟、动脉血压过低等

卒中后痴呆与其他相关疾病的鉴别

干预措施

平稳降压、神经保护剂、改善脑功能与记忆等

药物干预

卒中后认知障碍的干预

失语症干预

PASSⅡ研究

吡拉西坦12g/d×4周

4.8g/d×3月

卒中后抑郁的干预

发生率：40-50

高危期：卒中后最初2年