原发性椎管内肿瘤【不同部分肿瘤的手术方式的选择】
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发布时间：2024-10-04 18:10
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时间：2024-10-30 21:39
原发性椎管内肿瘤的手术方式选择取决于肿瘤的具体位置和性质。以下是针对不同部位肿瘤的处理策略：
1. 硬脊膜外肿瘤：这类肿瘤通常恶性，难以完全切除。手术目标是部分或大部分切除以减压，可能需要采用前路或侧前方入路，切除病变椎体，并可能用人工椎体或自体骨进行填充。后路椎板切除虽能减压，但可能导致脊柱不稳定，因此需要辅以内固定器械，如哈氏棒、卢氏棒或弓螺钉和钢板等。恶性肿瘤发展迅速，早期手术效果较差。
2. 硬脊膜内脊髓外肿瘤：多为良性，如神经纤维瘤或脊膜瘤。手术通常经后路进行，切除椎板，切开硬脊膜，然后摘除肿瘤。手术时需谨慎处理，以避免损伤脊髓。对于哑铃状肿瘤，可能需要同时进行椎旁切口。大肿瘤则需分块切除后缩小再行完整切除。
3. 脊髓髓内肿瘤：分为两种类型，部分如恶性星形细胞瘤，难以切除，而质地较硬的肿瘤可能有机会。由于手术涉及脊髓，风险高，通常采用显微外科技术。手术过程中需注意控制并发症，尽可能减少对脊髓的损伤。
4. 颈椎管内外哑铃形肿瘤：这类肿瘤生长缓慢，可能影响椎动脉。术前充分准备后，可以选择先处理椎旁肿瘤，保护椎动脉，然后在适当位置切除椎管内外的肿瘤。手术方法和麻醉选择会根据肿瘤位置和椎动脉影响程度进行调整。
总之，椎管内肿瘤的手术选择需要根据肿瘤的特定特征，包括其生长位置、性质以及对周围结构的影响，以确保最大程度的减压和治疗效果，同时尽量减少并发症和功能损伤。
扩展资料
椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内和脊髓相邻近的组织结构（如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织、血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。临床上根据肿瘤和脊髓、硬脊膜的位置关系，一般将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三类。髓外硬膜内肿瘤最多见，其次是硬脊膜外肿瘤，最少见为脊髓内肿瘤。髓内肿瘤占9％～18％，髓外硬膜内肿瘤占55％左右，硬膜外肿瘤占25％左右，哑铃形椎管内肿瘤约占8.5％。
