肺动脉栓塞的外科治疗
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发布时间：2024-10-08 18:38
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时间：2024-10-25 09:28
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。按病情进展可分为急性肺动脉栓塞和慢性肺动脉栓塞。
急性肺动脉栓塞临床特点：
发病急，症状重，病程较短，可迅速出现休克甚至死亡。主要病变为外部脱落的新鲜血栓，较为松脆。尚未出现肺动脉内膜增生增厚及纤维化等病理改变
急性肺动脉栓塞的外科取栓手术指征：
1、肺动脉主干或主要分支次全闭塞，阻塞范围50％，且不合并固定性肺动脉高压者。
2、肺动脉栓塞后并发明显循环及呼吸功能障碍，心跳骤停、休克、血压降低，中心静脉压增高、肾功能衰竭者。
3、内科治疗无好转或有溶栓禁忌证不宜内科治疗者。
外科取栓手术特点及效果
切开肺动脉直接清除血栓，不需剥脱血管内膜，一般不需深低温停循环，可结合Forgarty 球囊碎栓。急性肺栓塞因全身情况差，手术死亡率较高，国内外资料报道可高达8％～40％。但术后5年生存率为90.8土5.2。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。急性肺动脉栓塞约有3.8％发展为CTEPH，每年美国的新发病例达到1.2-1.5万，仅有约200例CTEPH得到手术
CTEPH的治疗
1、药物治疗：仅能作对症处理，最终出现肺动脉高压、右心功能衰竭，死亡率高。
2、肺动脉血栓内膜摘除术（pulmonary endarterectomy，PEA）切开肺动脉直接清除血栓，常需剥脱血管内膜，为目前治疗慢性肺动脉栓塞的最佳选择。
3、肺移植：晚期CTEPH患者不能行PEA的唯一选择。
PEA的适应证
1、纽约心功能分级：II-IV级；
2、血栓主要位于手术可及部位肺动脉内；
3、平均肺血管阻力（PVR）300 （800～1000）dyn.s.cm-5；
4、静息或运动状态下出现血流动力学和呼吸功能异常的有症状的患者；
5、不伴存危及生命的其他严重疾患，如慢阻肺、左心衰等
PEA的手术步骤和技巧
双腔气管插管，便于一侧肺水肿时吸出支气管内的分泌物。胸骨正中切口，建立体外循环，自肺动脉中膜与内膜层之间剥离增厚的内膜及其表面机化的血栓。手术的关键在于寻找正确的层面，连续剥脱增厚的肺动脉内膜，直到远端有鲜红色的血液回流。
