脑转移瘤如何治疗
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发布时间：2024-10-09 04:46
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时间：2024-10-22 17:39
脑转移瘤（brain metastases）是颅内最常见的恶性病变，发生率超过原发恶性脑肿瘤，是由身体其他部位恶性肿瘤细胞经血液系统转移至颅内生长所致。据统计，恶性肿瘤中约有20~40的患者出现脑转移。脑转移的发生率有呈逐年上升的趋势，这可能与癌症患者寿命的延长及CT与MRI等影像设备的普及有关。
首先，对颅内病灶进行全面的评估
脑转移瘤患者临床表现不具有特异性，尤其是颅内单发病灶，常被误诊。对于年龄大于50岁，颅内占位的患者，要考虑转移瘤的可能。颅脑MRI平扫加增强，其敏感性及解剖分辨率显著优于CT。脑转移瘤多位于皮质下，70呈多发，30为单发。实质性脑转移瘤在MRI平扫上表现为T1WI等或低信号，T2WI等或高信号，部分转移瘤如结肠癌、骨肉瘤及黑色素瘤在T2WI上可呈低信号。脑转移瘤囊性部分平扫MRI呈T1WI低信号，T2WI呈高信号。Gd-DTPA增强条件下，实质性转移瘤呈均匀强化，伴囊变者则呈环状强化，周围脑水肿常十分显著，与瘤体大小不呈比例。
尽一切可能，确定原发肿瘤的部位
原发部位的确定对脑转移瘤的诊疗具有关键意义。对于颅内占位，怀疑脑转移的患者，应行细致的体格检查、血清肿瘤标记物检查及影像学检查。在体格检查方面，应重点检查异常包块、浅表淋巴结、皮肤黑痣、女性乳腺及男性前列腺等。血清肿瘤标记物虽不具备很高的特异性，但对原发灶的部位有一定的提示作用，如肺肿瘤相关抗原（NSE、CEA及CyFRA211），乳腺肿瘤相关抗原（CEA及CA153）及生殖系统肿瘤相关抗原（β-HCG、AFP及CA153）等。在影像学检查方面，怀疑脑转移瘤患者行胸片及腹腔、盆腔B超，对于阳性结果须进一步明确及阴性结果但仍怀疑脑转移的，加做胸、腹及盆腔的CT平扫及增强。对于常规检查仍没有发现原发病灶，但高度怀疑脑转移者，行全身18FDG-PET检查。
脑转移瘤的治疗
脑转移瘤的手术治疗用于：
（1）单发或多发脑转移瘤病灶局部占位效应明显，可能产生脑疝者；
（2）单个脑转移瘤，位于手术可及部位，一般情况良好（KPS70），颅外肿瘤稳定的患者。对于该类患者，手术联合术后全脑放疗能够提高颅内局控率，效果优于单纯手术或单纯全脑放疗；
（3）颅内病灶怀疑为转移瘤，颅外无法获得病理诊断的患者，可行立体定向活检手术或开放活检手术。
脑转移瘤的放射治疗包括全脑放疗与立体定向放射外科。全脑放疗仍是目前治疗脑转移瘤的标准治疗手段。用于：
（1）单个脑转移瘤手术切除或立体定向放射外科治疗后；
（2）单个脑转移瘤，肿瘤全身扩散，一般情况差（KPS70），预期寿命小于3个月的患者；
（3）颅内多发脑转移患者。高颅内局控率。
化学治疗目前不是脑转移瘤的首选治疗方式，但在部分患者中可作为辅助治疗的手段。
