痛风药物杂谈,痛风患者如何选择药物
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发布时间：2024-10-12 11:25
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时间：2024-10-12 12:14
药物有时并不重要，重要的是运用药物的方法。同样的药物会因为你应用的方法不同，而疗效不同。
1、首先谈谈秋水仙碱
痛风的常用药物，几乎所用痛风的朋友都用过，外面药店会首先推荐这药。我不太喜欢把它当做止痛药来用，因为副作用较多，急性期主要是胃肠道反应。脚痛如虎咬，吃秋水仙碱，开始效果不明显，每隔一小时吃0.5mg，什么时候起效，等你吃得上吐下泻了（多数出现胃部舒服，腹泻），他也就起效了，不疼了。秋水仙碱这个药，每个人致腹泻的量不一样，而且吃时间长了，可能会出现一定的耐受性，需要的剂量更多。我有个患者告诉我开始吃7、8片就会腹泻，（腹泻水样，乳白色，跟牛奶一样）可时间一长发现，吃到12片了，还是不拉，不拉肚子，肿痛就不消。12片够多了，当天不敢再吃了，间隔2天后，再吃到12片，又腹泻了，脚好了，开始感冒了，支气管炎了。中医讲腹泻伤胃气，土不生金，金气虚就感邪了。正应了我常讲的一句话，治我们风湿病的药，没有副作用也就没什么作用。
不过此药倒还有一个作用，预防痛风发作，小剂量坚持服用(如0.5mg tid 服用1~3个月，甚至更小的剂量如：每日或隔日0.5~1mg），可以减少预防痛风发作。痛风每次发作急性期可能只有一周，但慢性痛可能要持续1个月，如果只在痛时吃点止痛药，那么很容易在1个月内复发。再比如你要加用别嘌醇，因为初始加这个药，病情容易反复，患者常莫名其妙的痛风就发了。有一个办法，就是每次半片秋水仙碱，每天1~2次，这样吃别嘌醇痛风就不会发了。另外，由于此药临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。
2、 再谈谈天然秋水仙碱
山慈菇为百合科多年草本植物丽江山慈菇的鳞茎，色白，夏秋采挖，洗净晒干备用。该药性苦、味温、有副作用（俗称有小毒）主要用于抗肿瘤，用于乳腺、鼻咽、肺、食道、子宫、皮肤处的肿瘤，本品含秋水仙碱，能抑制细胞核的有丝分裂，皮肤癌可将该药做成膏药直接外敷。他的副作用主要是胃肠道不适，多发性神经炎，白细胞减少等。因其含秋水仙碱，现在又可用于抗痛风，对急性痛风引起的疼痛，止痛效果好。由于其有副作用，应先给使用者讲明，让其有个心理准备，主要是胃肠道反应，对有胃溃疡，肠道不适者禁用。长期用药考虑到会有白细胞减少和多发性神经炎等，所以应坚持中病即止的方法，（即病情控制后，即改换其他方法治疗）。通滞苏润江胶囊中也有秋水仙，可以用于治疗痛风。要注意的是痔疮患者不能用这个药。
3、谈谈非甾体药物
扶他林，止痛效果不错，但应注意保护胃肠道，用药时间超过一周一定要加胃肠粘膜保护剂。扶他林还有软膏，外用虽然没有什么感觉，但有循证学依据证明其有效。
西乐葆，首次可以吃两片即0.4mg 以后每12~24小时1片，止痛效果不错，见效也快，胃肠道副作用也少。首剂吃两片确实比一片效果好。
安康信（依托考昔）片，120mg一片，一片吃下去，20分钟起效，痛明显的患者20分钟后会告诉你，痛的地方有点麻了，好些了。肿明显的朋友会告诉你，20分钟后就觉松了。但此药只能吃5天，每天一片。主要是担心副作用。急性期治疗一般要维持1~2周，过早停药，容易反复。
4、辣椒碱软膏
急性期外用，副作用少，有效。其实中度以下疼痛可以先用外用药，国外外用药用的蛮多的，在国内老百姓还是喜欢口服，总觉的吃到肚里去才实在。外用的药喜欢选膏药，总觉药膏没啥用。其实外用药要跟内服药一样按时，按量使用，一般外涂后要按摩5～10分钟，这样才能让药膏充分吸收。如果不按摩，或是不能一天3次用，效果就要打折扣。
5、地塞米松
效果不错，短期应用副作用不是很多，可以迅速控制炎症，一般用三天，但三天后不能立即停药，如果立即停用，又没有其他药物续贯，则很容易复发。有两种方法，一是缓慢减量，可以用53221之法；再就是加非甾体类抗炎药续贯。
6、得宝松
用一针疗效可以维持1~2周，有的可以达到1个月，起效也快，比较便捷的药物，不过激素类药，副作用还是要注意的，有不少患者用药后会起皮疹，过一段时间自己会消。还有一个患者用药后去做针灸晕倒了，不知跟这药有么有关系。用了得宝松没有后续手段，痛风很快就会复发。但总体来说是非常安全的。痛风发作后1~3个月都是急性期，这段时间一定要注意，稍不注意就会复发，所以用药要保持持续性，不能随便停药。
特别是哪些对非甾体或秋水仙碱无效或有禁忌症的患者，糖皮质激素是不错选择。一般用中等剂量口服数日，然后逐渐减量。糖皮质激素，也不光光是为了急性发作期的治疗。我们治疗痛风，除了控制急性期症状外，很重要的一条就是控制减少并发症，如痛风肾，痛风肾多累及肾间质，夜间小便多，这时用激素是有益的，可以缓解间质肾炎。但痛风不建议长期用激素，激素对代谢有不良影响，还可能有增加痛风石的风险。特别是有糖尿病的患者，用了激素可以导致血糖波动加大。有些止痛的药物可以选择在晚餐后服用，因为痛风往往是夜间发作。
7、小苏打片
碱化尿液的，吃这个药有两种方法，第一是根据饮食调，比如这几天你吃的酸性的食品多，你就小苏打片吃一点，或加加量。当然了比较科学的方法是测尿的ph值，将其保持在6.0~7.0之间，高了，低了都不利于尿酸的排泄。需要低钠饮食的患者如高血压、水肿的患者要注意，小苏打片中钠比较多。有研究表明小苏打和别嘌醇联合应用，其疗效优于单用后者。
8、别嘌呤醇
“抑制尿酸合成药物至目前为止只有别嘌呤醇（allopurinol），此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipurinol）经尿排出，并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸，消耗了磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，还可以抑制磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPPAT)，使IMP合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，初始100mg，每天一次，逐渐加量，最多可增至200mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗”。剥脱性皮炎有些可能不可恢复。此药开始用时不过敏，并不等于以后都不会过敏，所以虽然是仅有的抑制尿酸生成的药，但总有投鼠忌器的感觉。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
说起来这个药的过敏，与一般药还不一样，一般的药物过敏，多发生于再次用药，而且只要一点点剂量就可触发，最常见的是青霉素过敏。别嘌醇的过敏与剂量和疗程有关，出现副作用一般在8周以内，一旦出现副作用要立即停药。他引起的固定性红斑还好些，如果是剥脱性皮炎，是很危险的，而且一般都认为是不可逆的，治疗时间要长，激素撤减要慢，因为容易反复。HLA-B5801阳性者常发生副反应，这个可以查。在欧美苯溴马隆禁用，大都用别嘌醇，欧美人很少过敏。黄种人就不同了，过敏15，所以吃别嘌醇不要太大剂量，小剂量更安全，同样有效。肾功能不全能不能用别嘌呤醇
有肾功能不全的高尿酸血症是别嘌醇的适应症之一，但肾功不良的病人可使别黄嘌呤体内蓄积，使本剂的不良反应增多。所以服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄，同时检测肾功能等。
如果有可能与别嘌醇有关的副反应出现，应及时与医生联系，及时处理
9 、羟氯喹
最近看到有人用羟氯喹来治疗痛风，我没试过。写在这里，给搞研究的人提供点思路。
10 、非布索坦
是一种新的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，临床上用于治疗尿酸过高症(痛风)，疗效不亚于别嘌呤醇，且较少出现过敏。国产的非布司他，已经上市了，虽然现在价格比较高，但是效果不错，特别适合别嘌醇过敏的患者。注意点就是，开始剂量不宜偏大，最好跟抗炎药一起使用（等尿酸平稳后在撤除），因为这个药降尿酸还是比较快的，容易诱发痛风发作，特别是伴有痛风石或痛风比较严重的患者。
11、 IL-1拮抗剂
TNF的抑制剂如依那西普。有人认为对于那些难以镇痛的患者可以尝试使用。
12、 氨基葡萄糖胶囊
是痛风合并骨关节炎的理想选择，痛风结晶可以破坏软骨，此药可以保护软骨，是一个可以用的药物。
13、 科素亚
降高血压不会升高尿酸。
