房早、室早、室性融合波的鉴别诊断
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发布时间：2024-09-28 16:30
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时间：13小时前
心电图是诊断心脏疾病的重要工具，其中房性早搏（APB）、室性早搏和窦性心律的鉴别诊断对于临床实践至关重要。通过心电图分析，我们可以识别不同类型的心律失常。
图1心电图分析显示窦性心律，P波规律出现，形态符合窦性P波特征，心律稳定。R4、12为室性早搏，形态一致，考虑同源。R3为室性融合波，其形态介于室性QRS与窦性P波之间，提示其来源可能为心室与窦性心律之间的干扰。
图2与图1类似，基础心律为窦性心律，R3、7、11、15为室性早搏，形态特征明显，为室性QRS波群，且前无相关P波，符合室性早搏的诊断标准。
图3揭示了窦性心律的同时，出现房性早搏（APB），R7提前出现，其前有P'波，表明房性早搏的特征性心电图表现。此外，R4、12为室性早搏，形态与R3相似，提示可能存在窦-室室性融合波。
房性早搏（APB）是起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，发生率最高。这类早搏通常是非器质性心脏病患者中偶发的，24小时内总数不超过100次，且起源于T波顶峰的房性早搏易诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动。其心电图特征包括期前出现的异位P'波、P'R间期大于0.12秒，以及多数为不完全性代偿间歇。
室性早搏（VPC）起源于希氏束分叉以下部位，无保护机制，表现为宽大畸形的QRS波群。其特征包括提前出现宽大畸形的QRS波群时间大于等于0.12秒，T波与主波方向相反，其前无相关P波，且多数伴完全性代偿间歇。
窦-室室性融合波是指一个起搏点位于窦房结，另一个起搏点位于心室，两个起搏点在心室内发生绝对干扰，产生融合波。其心电图特征包括融合波的QRS之前必有窦性P波，PR间期缩短，融合波的QRS时间比室性QRS时间窄，但比窦性QRS时间宽。
心律失常的鉴别诊断
交界区性早搏应注意与房性早搏鉴别,两者的主要区别点为早搏的QRS波前有无P波,P波是否逆行,P`-R间期是否O.12秒。 室性早搏的QRS波变形明显,临床最容易判断,但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大,应注意互相鉴别(见前述)。 (二)心动过速 1、窦性心动过速:成人窦性心率超过100次/min即为...
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