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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

发布网友 发布时间:2024-09-28 17:27

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热心网友 时间:2024-10-08 07:21

介绍儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病原因及临床表现,阐述OSAHS对儿童患者机体的影响,提出OSAHS的临床诊断要点及治疗原则,对预后进行评估。

*阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已经得到了较为广泛地认识,但儿童OSAHS尚未引起足够的重视。

学龄前儿童OSAS发病率为1至3,可并发多种疾病。儿童OSAHS的病因、临床表现、多导睡眠图特点、预后以及诊断治疗原则与*不同。

一、儿童OSAHS病因

儿童OSAHS最常见的病因是腺样体扁桃体肥大,肥胖在儿童患者不常见。其它较少见的病因有:鼻腔狭窄、后鼻孔闭缩、腭裂术后、舌体肥大、下颌后缩、小下颌、 导致喉狭窄的各种疾病、Down’s 综合征等。

二、基本临床表现

夜间表现为打鼾、呼吸费力、胸腹反向异常呼吸、呼吸暂停、睡眠不宁、遗尿。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力不能集中等,而嗜睡症状不常见。

*与儿童OSAHS患者对照

儿童患者

1、一般为持续均匀打鼾

2、一般无白天嗜睡

3、一般无肥胖

4、生长迟缓、低体重

5、常见白天张口呼吸

6、发病无性别差异

7、常见扁桃体腺样体肥大

8、以低通气为主

9、低通气结束时一般不伴微觉醒

10、睡眠紊乱不常见

11、并发症:心血管和呼吸系统、发育迟缓、行为异常

12、以手术治疗为主,即腺样体扁桃体切除,很少采用持续正压通气治疗

*患者

1、打鼾有变化、间歇

2、白天嗜睡为主要症状

3、一般有肥胖

4、未见报道

5、少见白天张口呼吸

6、男女比率为8-10/1

7、扁桃体腺样体肥大不常见

8、以呼吸暂停为主

9、呼吸暂停结束时一般伴有微觉醒

10、睡眠紊乱常见

11、并发症:心血管和呼吸系统

12、选择病例手术,持续正压通气治疗很重要

13、睡眠死亡,心血管疾病

三、诊断标准

多导睡眠监测为明确诊断的金标准。目前美国儿科学会建议儿童呼吸暂停的定义为:大于或等于2个呼吸周期时间无口鼻气流;而低通气的标准则一般采用*标准,即呼吸气流下降50达到10秒,同时伴有3血氧饱和度下降或微觉醒。儿童患者发生呼吸暂停事件少而且维持时间短,而发生的部分上气道阻塞维持时间相对长。

呼吸暂停指数 (AI)≥ 1次/h或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h即诊断为OSAHS。

关于此诊断标准目前存在较大争议。

四、OSAHS对儿童患者机体的影响

1、心血管系统

严重的OSAHS可导致肺心病及充血性心力衰竭,亦有左心衰的报道。肺心病产生后,对OSAHS的合理治疗能使肺心病症状消失。有学者报道37儿童OSAHS患者右心室射血分数下降。

但儿童患者所伴有的严重心律失常及高血压明显少于*。

2、生长发育

严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍。在一般的患者可存在机体发育影响(手术后发育速度增加),但无发育障碍。

3、神经系统认知功能

儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响。

4、对颅面部发育的影响

长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等。

五、儿童OSAHS诊断治疗基本原则

1、诊断

病史采集及查体非常重要。但仅仅根据病史和查体不能明确诊断。例如,打鼾严重不代表存在OSAHS,扁桃体腺样体肥大也不一定代表OSAHS的存在。

多导睡眠监测(PSG)仍是明确诊断的金标准。建议有条件的情况下做PSG检查。

对严重患者,尤其是合并其它疾病者建议做PSG检查,以明确病情严重程度,在治疗前充分了解病情。但如果患者病情紧急,如合并呼吸或心力衰竭,则不必要首先做PSG检查。

2、治疗

扁桃体腺样体切除是最重要的治疗措施。手术治愈率为75-100。建议手术在经口插管全身麻醉下进行,应用鼻内镜或耳窥镜经鼻腔直视下将腺样体完整刮除。

发生手术并发症的高危因素有:年龄小于3岁、AHI ≥ 10次/h、发育障碍、合并肺心病或神经肌肉疾病、颅面部发育畸形等。

不适合手术或手术失败者可采用持续正压通气(CPAP)治疗。部分患者需要口腔正畸治疗。

手术后进行随访,严重患者须复查PSG。

六、研究展望

关于儿童OSAHS的研究方向主要包括以下几个方面:通过大量流行病学调查,对儿童OSAHS产生并发症的危险因素分析,并明确规范OSAHS的诊断标准;对诊断设备改进,筛选及诊断设备应经济、敏感、实用;探索治疗组和未治疗组儿童原发打鼾、OSAHS患者远期差异,评估各种治疗措施的远期疗效。

热心网友 时间:2024-10-08 07:21

介绍儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病原因及临床表现,阐述OSAHS对儿童患者机体的影响,提出OSAHS的临床诊断要点及治疗原则,对预后进行评估。

*阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已经得到了较为广泛地认识,但儿童OSAHS尚未引起足够的重视。

学龄前儿童OSAS发病率为1至3,可并发多种疾病。儿童OSAHS的病因、临床表现、多导睡眠图特点、预后以及诊断治疗原则与*不同。

一、儿童OSAHS病因

儿童OSAHS最常见的病因是腺样体扁桃体肥大,肥胖在儿童患者不常见。其它较少见的病因有:鼻腔狭窄、后鼻孔闭缩、腭裂术后、舌体肥大、下颌后缩、小下颌、 导致喉狭窄的各种疾病、Down’s 综合征等。

二、基本临床表现

夜间表现为打鼾、呼吸费力、胸腹反向异常呼吸、呼吸暂停、睡眠不宁、遗尿。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力不能集中等,而嗜睡症状不常见。

*与儿童OSAHS患者对照

儿童患者

1、一般为持续均匀打鼾

2、一般无白天嗜睡

3、一般无肥胖

4、生长迟缓、低体重

5、常见白天张口呼吸

6、发病无性别差异

7、常见扁桃体腺样体肥大

8、以低通气为主

9、低通气结束时一般不伴微觉醒

10、睡眠紊乱不常见

11、并发症:心血管和呼吸系统、发育迟缓、行为异常

12、以手术治疗为主,即腺样体扁桃体切除,很少采用持续正压通气治疗

*患者

1、打鼾有变化、间歇

2、白天嗜睡为主要症状

3、一般有肥胖

4、未见报道

5、少见白天张口呼吸

6、男女比率为8-10/1

7、扁桃体腺样体肥大不常见

8、以呼吸暂停为主

9、呼吸暂停结束时一般伴有微觉醒

10、睡眠紊乱常见

11、并发症:心血管和呼吸系统

12、选择病例手术,持续正压通气治疗很重要

13、睡眠死亡,心血管疾病

三、诊断标准

多导睡眠监测为明确诊断的金标准。目前美国儿科学会建议儿童呼吸暂停的定义为:大于或等于2个呼吸周期时间无口鼻气流;而低通气的标准则一般采用*标准,即呼吸气流下降50达到10秒,同时伴有3血氧饱和度下降或微觉醒。儿童患者发生呼吸暂停事件少而且维持时间短,而发生的部分上气道阻塞维持时间相对长。

呼吸暂停指数 (AI)≥ 1次/h或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h即诊断为OSAHS。

关于此诊断标准目前存在较大争议。

四、OSAHS对儿童患者机体的影响

1、心血管系统

严重的OSAHS可导致肺心病及充血性心力衰竭,亦有左心衰的报道。肺心病产生后,对OSAHS的合理治疗能使肺心病症状消失。有学者报道37儿童OSAHS患者右心室射血分数下降。

但儿童患者所伴有的严重心律失常及高血压明显少于*。

2、生长发育

严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍。在一般的患者可存在机体发育影响(手术后发育速度增加),但无发育障碍。

3、神经系统认知功能

儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响。

4、对颅面部发育的影响

长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等。

五、儿童OSAHS诊断治疗基本原则

1、诊断

病史采集及查体非常重要。但仅仅根据病史和查体不能明确诊断。例如,打鼾严重不代表存在OSAHS,扁桃体腺样体肥大也不一定代表OSAHS的存在。

多导睡眠监测(PSG)仍是明确诊断的金标准。建议有条件的情况下做PSG检查。

对严重患者,尤其是合并其它疾病者建议做PSG检查,以明确病情严重程度,在治疗前充分了解病情。但如果患者病情紧急,如合并呼吸或心力衰竭,则不必要首先做PSG检查。

2、治疗

扁桃体腺样体切除是最重要的治疗措施。手术治愈率为75-100。建议手术在经口插管全身麻醉下进行,应用鼻内镜或耳窥镜经鼻腔直视下将腺样体完整刮除。

发生手术并发症的高危因素有:年龄小于3岁、AHI ≥ 10次/h、发育障碍、合并肺心病或神经肌肉疾病、颅面部发育畸形等。

不适合手术或手术失败者可采用持续正压通气(CPAP)治疗。部分患者需要口腔正畸治疗。

手术后进行随访,严重患者须复查PSG。

六、研究展望

关于儿童OSAHS的研究方向主要包括以下几个方面:通过大量流行病学调查,对儿童OSAHS产生并发症的危险因素分析,并明确规范OSAHS的诊断标准;对诊断设备改进,筛选及诊断设备应经济、敏感、实用;探索治疗组和未治疗组儿童原发打鼾、OSAHS患者远期差异,评估各种治疗措施的远期疗效。

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