心肺脑复苏术简介

发布网友 发布时间：2024-09-06 17:47

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2024-09-10 17:16

xīn fèi nǎo fù sū shù

Cardiacpulmonarycerebral resuscitation [GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准] CPCR [GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准]

心肺脑复苏（Cardiacpulmonarycerebral resuscitation，CPCR）是针对心跳呼吸骤停采取的重建循环、呼吸及脑保护的一切措施。心跳骤停指心脏有效搏动停止，其心电活动方面可以有以下几种表现：a）心室颤动；b）无脉性室性心动过速；c）电机械分离；d）心脏停搏。呼吸骤停指胸腹呼吸活动停止，丧失通气功能。[1]

心肺脑复苏术（CPCR）

因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸堿平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引起的心脏骤停与呼吸停止。心脏骤停的心电图可表现为心室颤动、“电－机械分离”或心室停顿，此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。

意识：突然丧失；[1]

循环方面：大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失；[1]

呼吸方面：观察不到胸腹的呼吸活动，口鼻处感觉不到气体呼出。[1]

无特殊禁忌证。

1.心电监护仪和除颤器等。

2.备用必要药物如肾上腺素和升压药等。

（1）畅通气道：通常将手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颏前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，另一手指将下颏推向前上方，注意避免软组织压迫气道。

（2）人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应训练作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好（参见人工呼吸术）。

（3）人工胸外按压：参见胸外心脏按压术。

（1）进一步维持有效换气和循环：条件允许时应尽早给纯氧并加强通气，可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃胀气和胃内容物反流入肺。插管时间一般在30s内完成。在给予面罩或气管插管后，给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压－减压胸外按压器或开胸心脏按压。抬高下肢和腹部加压以增加回心血量，提高复苏成功率。

（2）建立静脉通道和应用堿性药物：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或者推注。静脉通道建立后，常规给予碳酸氢纳1mmol/kg，在有效循环恢复前，每10min重复给予0.5mmol/kg。应用碳酸氢纳后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。

（3）促进自主心搏恢复，改善有效循环：心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环。可酌情选用以下药物：①肾上腺素1－3mg静脉注射，必要时3－5min重复1次，如静脉通路未建立，可经气管插管内给药。自主心跳恢复后也可用该药1－3mg溶于5％葡萄糖液250ml中持续静滴，以增加心排量和维持血压。②异丙基肾上腺素 1－2mg，自主心搏未恢复前静注。③阿托品1－2mg静注可解除迷走神经对心脏的抑制。④钙制剂，可用10％葡萄糖酸钙10ml或5％氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，该药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停，对电－机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。⑤甲基强的松龙80－120mg或地塞米松10－20mg静注，可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性。⑥多巴胺80－200mg、多巴酚丁胺20－40mg加入5％－10％葡萄糖液250ml中静滴，可增加心肌兴奋性与收缩力，提高心排量。⑦阿拉明10－20mg，往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺葡萄糖液中静滴，可提高血压，改善组织灌注。⑧去甲肾上腺素1－2mg溶于5％－10％葡萄糖液250ml中静滴，一般在用阿拉明效果不理想时改用该药。

（4）心电监护和抗心律失常治疗：建立人工呼吸和循环后尽早记录心电图，明确心脏骤停性质，并连续监测，针对不同心律失常及时选用抗心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示室颤，应首先电击除颤（一般从200J开始，不成功可加至300－400J重复电击除颤，重复2－3次仍不成功，应继续人工胸外按压）。如室颤波细小，可选用肾上腺素1mg，待室颤波增大后再行除颤。如除颤不成功或复发可选用利多卡因100mg或溴芐胺250mg静脉注射，也可静注普鲁卡因酰胺。如心电图示反复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上，宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素，有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗。

第二期复苏有效的标志是自主心跳恢复并可扪及大动脉搏动，继而散大的瞳孔缩小，出现自主呼吸，意识恢复。但全身重要气管可因缺血缺氧代谢紊乱而发生急性损伤，功能严重受损，因此需要第三期复苏。

（1）稳定有效循环，加强血流动力学监测：自主心跳恢复后，及时应用气囊飘浮导管监测中心静脉压、心排量、肺楔压和血管阻力等血流动力学参数，有条件时可行氧代谢动力学监测，结合临床表现，调整血管活性药物，必要时在适当扩容基础上应用血管扩张剂如酚妥拉明、硝酸甘油、异舒吉等。如经上述处理心排量仍然低下，则宜选用地黄药物以加强心肌收缩力，药物效果不满意且有条件时可试用主动脉内气囊反搏以辅助循环。

（2）呼吸管理：对心跳恢复而不出现自主呼吸者，可静注呼吸中枢兴奋剂，可拉明0.75－1.5g，或洛贝林3－6mg或回苏灵4－8mg。自主呼吸未完全恢复前需用呼吸机维持。使用呼吸机过程中应进行氧分压、二氧化碳分压及血气分析监测，并酌情调整呼吸机的通气模式与参数。气管插管通常应用3d左右，如需继续人工机械通气，则应作气管切开。在进行人工通气过程中注意及时在无菌操作下吸痰，加强气道管理，预防感染。

（3）脑复苏：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。主要措施有：①保证充分供氧，控制过渡换气使动脉血氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压在3.3－4.7kPa（25－35mmHg）之间，pH在7.3－7.6水平。②亚低温与冬眠疗法：降温开始越早越好，可用冰帽进行头部重点降温，在体表大血管处置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗。冬眠药物不但有助于降温且可防止降温中的寒战反应。可选用异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，哌替啶（度冷丁）100mg溶于5％葡萄糖液100ml中静滴，应注意氯丙嗪的降血压作用和哌替啶的抑制呼吸作用。降温一般掌握在33－34℃，维持3－5d恢复听觉痛觉即可逐步复温。注意低于31℃可诱发室颤，降温过程中避免起伏。③利尿脱水：可静滴20％甘露醇125－250ml，静注呋塞米（速尿）20－100mg，静滴白蛋白5－10g或静滴甘油果糖250－500ml，每12h 1次交替使用。④糖皮质激素的应用：甲基强的松龙80－200mg或地塞米松10－30mg，8－12h静注1次。一般使用3－5d。目前对激素用量意见不一，以上为中等剂量。⑤高压氧治疗：对生命体征稳定、脱离呼吸机后而脑功能未恢复的患者应尽早进行高压氧治疗。⑥镁制剂应用：25％硫酸镁20ml，溶于5％－10％葡萄糖液中静滴，1/d。⑦胞二磷胆堿0.5－1.0g加入5％葡萄糖液250ml静滴，1/d。⑧脑活素5－10ml溶于5％－10％葡萄糖250ml中静滴，1/d。⑨能量合剂：三磷酸腺苷（ATP）20－40mg、辅酶A100－200U、加入5％－10％葡萄糖液250－500ml中静滴，1/d。⑩1，6－二磷酸果糖（FDP）5－10g静滴，1/d。⑾其他也可选用维生素C、低分子右旋糖酐、复方丹参、尼莫地平等。

及时测定和复查肾功能，避免使用损害肝肾功能的药物，注意加强肝肾功能的保护，对心肺复苏患者应避免使用氨基糖甙类抗生素，出现少尿或检验肌酐升高时停用甘露醇。

注意营养补充，严密检测血常规、红细胞比容、电解质、血糖、渗透压、血气分析等项目，根据监测结果及时纠正失衡。复苏24h以后应注意营养补充，除计算热能外，应补充必需的维生素和微量元素。

心搏骤停后易并发感染，其中以呼吸道感染及败血症最为多见。一切治疗均须注意无菌操作，在病情许可时应尽早拔除气管插管、导尿管等，并应根据临床症状及检验结果，选用适当抗生素。

复苏后护理极重要，应记录24h出入量，观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，加强口腔护理，防止褥疮等。

1、目前并未停止应用心内注射术，但心内注射可损伤冠状动脉，现多主张静脉和气管内给药。

2、过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击，认为通过机械－电转换产生一低能电流终止异位心律的折返通路。但研究表明，心前区叩击虽然可能使有些心动过速终止，但也可能使之转为更严重的室性心律失常，甚至室颤。而心前区叩击对室颤与心室停顿无效，又不具有胸外挤压推动血流的作用，故不宜作为常规措施。仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用。

3、在复苏的同时，采取针对病因的治疗。

4、抢救心肺脑复苏术患者应加强组织领导，必要时成立抢救小组以保证有条不紊的进行抢救，提高抢救成功率。

1、具有上述可引起心脏和呼吸停止的原发疾病病史。询问病史时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机。

2、并发症和体征依次表现为：①心音消失；②脉搏扪不到，血压测不出；③意识突然丧失或伴全身短阵抽搐；④叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止；⑤心脏停搏30－60s后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失或大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。