你不得不知的膀胱癌几大问题
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发布时间：2024-09-07 09:12
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时间：2024-09-07 09:20
1、哪些人容易患上膀胱癌？
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，在我国十大恶性肿瘤排行榜中列第八位，50岁以上病人多见。膀胱癌被称为环境肿瘤，与外界环境关系密切。发病危险因素包括：环境、职业、感染、慢性炎症、结石、异物、盆腔照射、细胞毒化疗药物等。
目前比较明确的致癌化学物质有2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯，相应的危险职业有：染料、纺织、橡胶、油漆、卡车司机、化学、石油、美发师、铝厂等。
膀胱肿瘤和性别关系密切，男性发病率比女性高2-10倍，不论男/女，吸烟可使膀胱癌发生的机会大大增加，主要是吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平较高。
上述易患人群一旦有不适情况，特别是血尿时，应该马上就诊。
2、怎样早期发现膀胱癌？
膀胱癌得以早期确诊与否对病人的预后至关重要。那么怎样才能早期发现和确诊膀胱癌呢?应该循序渐进遵循四条口诀，即：排尿异常应警惕，肿瘤初筛尿分析，确诊通过膀胱镜，全面估价靠影象。
排尿异常应警惕：
膀胱癌的最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个病人都会出现，约85％的病人是因为出现血尿而就诊。血尿以排尿全程性者为多，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，因此对服用抗菌素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。当人们出现上述“排尿异常信号”，特别是无痛性血尿，即使仅仅出现过一次，也应该充分警惕并且一查到底。
肿瘤初筛尿分析：
少数膀胱癌病人可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿，另外病人肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年的1-2次全身体检时重视非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有肿瘤细胞，显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿病人是一简便、无创、经济的方法。因此门诊医生应该重视尿液显微镜下常规检查和尿液脱落细胞显微镜检查。
确诊通过膀胱镜：
当病人出现了排尿异常信号，特别是无痛性肉眼血尿，或反复发现镜下血尿，应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等，如果同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的性质。
全面估价靠影象：
整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖，而尿路上皮肿瘤可为多发性，因此如果已经明确病人患有膀胱癌，给病人进行静脉尿路造影检查是必要的，通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检查有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影象学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。
上述四条口诀的执行通常在门诊进行，应该循序渐进，从而对膀胱癌得以早期发现和明确诊断，通过全面了解病情，提供决定正确治疗方案的必要信息。
3、膀胱癌的治疗方法有哪些？
对膀胱癌要根据不同的病理情况以及一些临床检查的结果由医生制定具体的治疗方案，一般以手术为主，综合化疗、放疗和生物治疗等多种手段。手术方式包括：
①经尿道膀胱肿瘤电切术，优点是损伤小，恢复快，但对于多发或浸润较深的肿瘤不适合;
②膀胱部分切除术;
③根治性全膀胱切除，回肠膀胱术，尿液经腹壁流出;
④根治性全膀胱切除，原位回肠代膀胱术，病人尿液还从原尿道排出，生活质量较高。
凡保留膀胱的手术(①+②)后病人，均应在术后施行膀胱内药物灌注化疗。放疗和全身化疗对于暂时不能或不愿手术的病例以及术后复发的病例，可以使用，有一定疗效，对有些患者还可以考虑生物治疗和介入治疗。
4、切除整膀胱不用尿袋是梦吗？
对患膀胱癌的病人，传统的手术治疗方法是将膀胱全部切除后，让病人“佩戴”尿袋，插导尿管，并在腹壁“造口”，病人痛苦万般。而今“回肠新膀胱手术再造”给病人带来福音，根治性全膀胱切除加回肠新膀胱再造，术后第3周拔除导尿管，患者即能从原尿道排尿，一般无尿失禁、尿逆流和肾脏功能损害，各种尿流动力学测定与正常膀胱相近。
5、膀胱癌的术后治疗与保健有哪些？
(1) 凡接受保留膀胱手术(膀胱部分切除或经尿道肿瘤电切术)的病人，为了预防肿瘤复发,
均应在术后施行膀胱内药物灌注化疗，灌注前12小时禁止饮水,排空尿液后再行膀胱内灌注化疗。灌注后保留半小时到两小时，均匀地仰、俯、左、右侧卧位更换体位，每周一次，共6~8次，以后改为每2周到每月一次，持续1~2年。治疗期间应定期作尿和血的常规检查。
(2) 每三个月作一次膀胱镜检查，持续两年;二年内无复发者改为半年1次，查2年，第5年开始每年检查1次。如果在随访期间又出现肉眼血尿，应随时提前检查，一旦发现复发，及早治疗。
(3) 除膀胱镜检查外，还可以进行尿脱落细胞检查、B 超、排泄性尿路造影 、CT等，由医生根据不同的病情予以 选用。
(4) 全膀胱切除、回肠膀胱手术(Bricker术)后的病人，尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。护理时应注意：永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等;发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅;注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治;若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。
(5) 膀胱癌手术后的病人应该戒烟，养成多饮水的习惯。
(6) 全膀胱切除，原位回肠代膀胱术的病人，尿液还从原尿道排出，应该做提肛肌训练以锻炼会阴肌肉，拔导尿管后应2小时排尿1次，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，然后逐渐改为站立排尿。逐渐延长排尿间隔为3~4小时，夜间用闹钟惊醒，每天饮水2~3升，适当多吃盐，开始的3个月，每1~2周查1次肝肾功能和血气分析。
6、腺性膀胱炎与膀胱癌有何不同？
腺性膀胱炎为膀胱粘膜增生性病变，最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱粘膜或双侧输尿管末端而引起肾积水。一般认为膀胱感染，结石和梗阻性病变是腺性膀胱炎的病因。
腺性膀胱炎本身为良性增生性病变，但临床资料提示与膀胱癌有一定关系。目前多认为属癌前期病变，因此越来越受到临床医生的重视，治疗原则与膀胱癌类似。
