手腕肿痛及掌屈活动受限的治疗和预防措施

发布网友发布时间：2024-09-06 17:14

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热心网友时间：2024-09-30 18:41

手腕肿痛及掌屈活动受限多发生于桡骨远端骨折的患者，手腕疼痛肿胀，尤其掌屈活动受限。桡骨远端骨折是桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。

1、无移位的骨折

用小夹板或者石膏固定腕关节于功能位3～4周。

2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

3、粉碎性骨折

复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。

4、合并症处理

骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。

5、功能锻炼

骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。

（一）功能锻炼基本原则：

须以保持骨折对位促进骨折愈合，以及关节活动功能的恢复防止畸形为前提。树立战胜伤残的信心，调整最佳心里状态，掌握正确的锻炼方法及意义。功能锻炼从骨折整复后即开始进行锻炼，且贯穿于全部疗程之中。活动的次数及幅度要根据骨折的临床过程及稳定程度，增加活动的次数应循序渐进，运动幅度应由小到大，持重由轻到重（特别说明：4周后方可开始持重），动作协调，对称平衡，要避免引起骨折端旋转、分离、成角的活动及有害剪力。

（二）桡骨远端功能锻炼方法：

固定初期，必须知道功能锻炼的必要性和骨折可能发生的并发症以及并发症的预防办法，要高度重视。

1、骨折早期（伤后第1天~2周）：

在骨折复位后即可做2个动作：用力握拳、伸直并张开五指，以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。此期做好功能锻炼对消肿很有帮助！对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性，在伤后3天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。注意观察指端血运及浅感觉变化，期间注意绑带的松紧度，过松过紧均需及时找医生调整以避免骨折移位！！复查X光片。

2、骨折中期（即伤后3~4周）：

骨痂逐步生成并逐渐成熟，局部肿胀消失，复查X光片见骨折已接近临床愈合，在早期功能锻炼的基础上，开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，前臂旋转活动的练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。满4周时解除夹板（儿童3周即可）。

3、骨折后期（骨折4周以后）：

后期骨折已达到临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不同情况进行指导，尤其是腕、肘关节的活动度，对于关节功能有不同程度障碍者，要进行充分的练习，亦可使用中药外洗舒筋活络促进康复。此期做好功能锻炼对防止肌腱粘连很有帮助！