尿路感染的临床表现与并发症
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发布时间：2024-08-19 08:40
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时间：2024-08-22 05:24
尿路感染按部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎，输尿管炎），下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）。
急性上尿路感染( 急性肾盂肾炎)可引起败血症，弥漫性血管内凝血（DIC），成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等危及生命。慢性肾盂肾炎在幼儿，尤其是5岁前的幼儿易影响肾的发育。年人慢性肾盂肾炎可引起高血压和慢性肾功能竭。
尿路感染属中医淋证、水气、虚劳等范畴。《金匮要略》对其症状作了较完整的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。
尿路感染特别是慢性尿路感染为临床常见疾病、难治性疾病之一。近年来各地应用中医理法方药，对西医尿路感染的治疗进行临床观察研究，证实中医药及中西医结合治疗该病疗效显著。
临床表现
一、膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎的主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数病者可有腰痛、低热（不会超过 38.50C）。血白细胞计数常不增高。在成年尿感中，此类型最为常见，膀胱炎发生于性交后，亦见于妇科手术、月经后及老年妇女有外阴搔痒者。其致病菌多为大肠杆菌，但在青年妇女中约有 25％可为凝固酶阴性之葡萄球菌，偶亦可为变形杆菌、绿脓杆菌等。
二、急性肾盂肾炎
本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状。一般症状 高热、寒战，体温多在 38~390C 之间，也可高达 400C。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时可有大汗等。.泌尿系症状 患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程序不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
三、慢性肾盂肾炎
症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。以往将病程超过半年或 1 年者称为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水，肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作。
并发症
一、肾乳头坏死
是肾盂肾炎的的严重并发症之一，常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。
二、肾周围脓肿
常由严重肾盂肾炎直接扩展而来（占 90％），致病菌多是革兰阴性杆菌，特别以大肠杆菌最常见。患者多有糖尿病、尿路结石等不利因素。病人除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛和压痛，有个别病人可有腹部触到肿块。患者向健侧弯腰时，可使疼痛加剧。X 线腹部平片、肾造影和肾断层照片有助于诊断。治疗宜及时给予强有力的抗菌素，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。
三、肾盂肾炎并发感染性结石
变形杆菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎常可引起肾石（占结石病因的 15.4％），称为感染性肾石。这种结石的成分以磷酸铵镁为主。常呈大鹿角型，多为双侧性，结石的小裂隙内常藏有致病菌。因抗菌药不易到达处，易导致尿感治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质较快破坏，肾功能损害。
四、革兰阴性杆菌败血症
尿感是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一，多发生于急性尿感，特别是使用膀胱镜检查或使用导尿管后。严重的复杂性尿感，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性肾盂肾炎。革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然寒战、高热，常引起休克，预后严重，临床上可无发热和白细胞升高，应予注意。其治疗同一般革兰阴性杆菌败血症。
