弥散性轴索损伤病理变化
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发布时间：2024-08-19 19:51
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时间：2024-08-22 17:03
弥散性轴索损伤主要影响大脑白质、胼胝体、脑干和小脑白质。早期，轴索损伤表现为长纤维的不规则增粗、折断或波浪状，与正常纤维并存。短纤维轴索则呈现弯曲。受损轴索可扩大至正常尺寸的3～5倍以上，断端呈现锥形或针尖状。随着时间的推移，损伤的轴索会变为囊状、球状、蝌蚪状或串珠状，有的甚至卷缩成弧形或螺旋。收缩球，即受损轴索断端的球状改变，被认为是DAI的特征性病变，通常在伤后16小时开始出现，72小时后可见典型变化。即使在伤后数月至数年后，一些死亡者脑内仍可见收缩球。银浸润染色法是观察收缩球的理想方法。
局灶性损伤主要表现在胼胝体的撕裂、小出血灶和脑干的梗死灶。这些病变可能局限于特定区域，如胼胝体下部、脑干嘴部背侧等。在脑内，不同结构受累的比率各异，如中脑桥脑顶盖部95%，胼胝体92%，第三脑室脉络丛90%等。
在损伤的发展过程中，初期可能观察到散在的小胶质细胞结节和星形胶质细胞增生。存活数月至数年的伤者，白质会发生Wallerian变性，尤其是脑干的上下行束，通常不对称地影响皮质髓束。神经纤维间可见泡沫细胞，由髓鞘崩解后的脂质组成。随着病情进展，脑白质体积减小，胼胝体变薄，脑室系统扩大，出现脑萎缩的迹象。出血灶的颜色从暗红色逐渐变为棕色，内部有吞噬含铁血黄素的细胞，伴随局部脑组织坏死和软化。后期，胶质细胞和纤维增生形成胶质瘢痕。
