特发性黄斑裂孔的发病机制中,玻璃体的前后和切线牵拉作用是否都同等重要...

发布网友发布时间：2024-08-19 20:17

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热心网友时间：2024-08-22 03:24

特发性黄斑裂孔的发病机制涉及多种因素，包括玻璃体的牵拉作用和内界膜的影响。

1. 玻璃体的牵拉作用

20世纪70至80年代的研究发现，正常情况下，玻璃体皮质与黄斑区视网膜紧密相连，眼球运动时产生前后牵拉。但在病理状态下，玻璃体浓缩收缩时，对黄斑的切线和前后方向的牵拉尤为显著。早期观点认为这是IMH形成的主要原因，但1988年Gass的研究指出，只有约12%的IMH患者伴有玻璃体后脱离，这表明前后牵拉可能不是主要因素。Gass的研究表明，黄斑中心凹表面玻璃体后皮质的皱缩和切线方向的牵拉才是关键。随后的研究强调了玻璃体皮质的切线牵拉，以及视网膜表面增生组织的参与。

2. 内界膜的作用

尽管玻璃体牵拉理论有所解释，但IMH的发病机制还有其他未解之处。黄斑前膜的发生率高，被认为可能与裂孔扩大有关。在手术中，联合剥除黄斑前膜和内界膜可以显著提高IMH的愈合率。内界膜的作用被认为包括支撑视网膜表面增生组织，并通过自身的离心性张力参与裂孔扩大。

3. 眼压的影响

视网膜和内界膜的弹性使它们对压力敏感。实验研究表明，通过提高眼压，黄斑裂孔可能会扩大，这提示眼压可能在IMH的形成和发展中扮演一定角色，但还需进一步验证。

综上所述，特发性黄斑裂孔的发病机制涉及玻璃体的前后和切线牵拉，内界膜的支撑和张力作用，以及可能的眼压影响，这些因素共同作用导致裂孔的形成和发展。