克氏针固定治疗闭合性锤状指的改良术式
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发布时间：2024-08-19 21:30
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时间：2024-08-30 02:00
评价闭合性锤状指行克氏针内固定的一种改良术式的疗效。方法本组22例，其中示指5例，中指4例，环指5例，小指8例，均采用改良的克氏针内固定。结果 所有的患者术后均拍X线片22例锤状指均得到良好的复位和固定，参照各手指关节屈曲总度数(TAM)评定标准，优：TAM与健侧相同;良：TAM健侧的75％;可：TAM健侧的50％;差：TAM健侧的50％。本组22例中：优：15例，良：5例，可：2例，差：0例，优良率达91％。结论采用改良术式行克氏针内固定治疗锤状指是一种简单、有效的手术方式。
关键词：闭合性锤状指 克氏针 改良术式
我科自2007年2月至2010年5月，对22例闭合性锤状指行改良术式的克氏针内固定治疗，取得了满意的疗效。
1、临床资料
1.1一般资料：
本组22例，男14例，女8例，年龄13-53岁，平均28岁。其中打球撞击伤10例，生活伤7例，机器伤5例。其中示指5例，中指4例，环指5例，小指8例，伤后患者远指间关节屈曲畸形。受伤后至手术时间为1h至10d，平均1.8天，手术时间为5-15min，平均10min，术前常规X线片，其中2例有末节小片撕脱骨折(未超过1/3关节面)
1.2手术方法:
指根部神经阻滞麻醉下，远指间关节伸直，采用直径1mm克氏针从指尖钻入，直至中节指骨基底部，C臂透视，克氏针位置良好，将克氏针尾部剪断，用双手将远节掰成过伸位，过伸角度15-30°C臂透视手指侧位，克氏针略向掌侧弯曲，将针尾弯钩，留于皮外。
1.3结果：
所有的患者术后均拍X线片。22例锤状指均得到良好的复位和固定，远指间关节过伸10-15°。术后六周拔除克氏针，无一例发生克氏针断裂、滑出、针孔感染等。术后随访3个月至2年，平均6各月，手指外形正常，无关节疼痛，僵硬。参照各手指关节屈曲总度数(TAM)评定标准[1]，优：TAM与健侧相同;良：TAM健侧的75％;可：TAM健侧的50％;差：TAM健侧的50％。本组22例中：优：15例，良：5例，可：2例，差：0例，优良率达91％。
2、讨论：
锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂(即腱性锤状指或软组织性锤状指)，部分指骨肌腱撕脱所致(即骨性锤状指)。
锤状指采用的保守治疗方法石膏或夹板固定，太松，起不到固定作用，太紧会影响血供，压迫皮肤，造成破损、感染。本组采用克氏针固定治疗锤状指的改良术式，取得了满意的疗效。与传统术式比较，其优点：
⑴传统术式，远指间关节过伸位穿针，克氏针穿过关节到近中节指骨基底不太容易，采用改良术式，远指间关节伸直位穿针，这样克氏针比较容易到达中节指骨基底，然后通过外力使之过伸。
⑵让穿入的克氏针向背侧弯曲，可形成足够的张力，使远指间关节背伸的角度不易丢失。
采用改良术式行克氏针内固定治疗锤状指是一种简单、有效的手术方式，值得基层医院推广。
