甲状腺乳头状癌如何诊断和治疗?
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发布时间：2024-08-18 14:38
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时间：2024-08-22 06:01
近年来，在我国癌症谱中，女性甲状腺癌的发病率上升速度最快。目前国内平均甲状腺癌发病率，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万。甲状腺癌在我国主要城市中发病率已经占到女性所有恶性肿瘤的第2-6位，由于缺乏总体发病率统计，我们可以参考美国癌症协会每年一次的癌症统计数据：在美国，过去30年甲状腺癌的诊断及治疗显著增长，在2011年美国有约50万带瘤生存的甲状腺癌患者，在2015年估计有6.2万的新发病例及约1900的死亡病例。5年总体生存率达到97.8，由于诊断技术的提高，有70的患者可以在早期诊断。可以说甲状腺癌是目前人类预后最好的一种恶性肿瘤了。在甲状腺癌中乳头状癌约占85―90，也是临床医生平日工作中处理最多的一种病理类型了，今天我们就甲状腺乳头状癌谈一下病因、诊断和治疗。
甲状腺乳头状癌病因
甲状腺乳头状癌的发生会受到激素、遗传、环境等因素的影响，如放射性(已确认)、肥胖、桥本甲状腺炎、低碘、高碘(应科学摄入碘。过量摄入碘，可能导致甲状腺乳头状癌的发生，而缺碘则会导致甲状腺滤泡性癌的发生)。
甲状腺乳头状癌诊断
随着彩超技术的发展及彩超医生经验的累积，越来越多的早期甲状腺癌被发现，我们医院诊断过2mm的甲状腺微小癌，所以很多单位现在都把甲状腺或者颈部彩超纳入职工的常规体检中。甲状腺肿瘤常规检查的项目有：彩超，针吸活检，喉镜，必要时CT检查。
1、彩超：一个好的彩超医生临床诊断甲状腺癌可以超过95-98，主要的评判标准有：边界是否清楚，形态是否规则，血流信号是否丰富，有没有钙化甚至是沙粒样钙化，气管旁淋巴结及颈部淋巴结形态，有无钙化等。这么多的评判指标经常可以让彩超医生及临床医生有一个非常好的诊断依据。
2、针吸活检：目前针吸活检是诊断甲状腺乳头状癌最佳的方法，虽然彩超会出现假阳性结果，但针吸活检几乎不可能出现假阳性结果，必要时在彩超引导下穿刺会更好。有的患者担心针吸活检可能造成肿瘤的种植导致复发，这个理论上可能，但我们在临床上还未碰到过类似情况，姑且我们称之为小概率事件吧。这项检查已被列为甲状腺癌诊断的最佳证据写进NCCN指南。
3、CT：对于比较大的包块，可能造成肿瘤侵犯周围的气管，食管，神经等组织的时候，为了评估手术风险及手术的方案的时候，我们需要做一个CT，但这不作为常规检查。
4、喉镜：了解声带活动是否正常，以判断喉返神经受累的情况，这是一个必做的检查项目。
甲状腺乳头状癌治疗
1、手术治疗
彻底的手术切除是甲状腺乳头状癌最基本也是效果最好的治疗方法。根据甲状腺癌的病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。不主张行甲状腺肿瘤剜除或甲状腺次全切除。我们医院的诊治经验是：对1厘米以下的低危组患者，可考虑行一侧腺叶+峡叶切除+中央区淋巴清扫;对于1.5厘米以上患者或1厘米以下而处于高危组的患者最好做甲状腺全切+中央区淋巴清扫，1-1.5厘米之间综合评估考虑切除范围。侧颈淋巴清扫根据颈部淋巴结情况评估后再考虑是否手术。手术最大的风险就是喉返神经损伤导致的术后声音嘶哑及甲状旁腺功能低下导致的术后手脚麻木及抽搐。现在美敦力的喉返神经探测仪的使用大大降低了喉返神经损伤的风险，至于甲状旁腺，目前只能依靠医生的经验及手术技巧来妥善保留。一旦全部切除，患者终生苦不堪言。
2、甲状腺激素治疗
甲状腺激素治疗可抑制人体生成血清促甲状腺素，而血清促甲状腺素能促进甲状腺癌细胞的生长。因此，甲状腺激素治疗能够去除促进甲状腺癌细胞的生长的环境，达到治疗的目的。术后规范的TSH抑制治疗十分重要，这也是很多基层医院医生容易忽视的地方，没有规范的TSH抑制治疗经常会导致肿瘤复发转移甚至丧失再次治疗的机会。
3、同位素治疗
出现肺部或骨骼转移的晚期病例及某些高危病例应行I 131治疗。同位素治疗前必须行全甲状腺切除术。
4、放化疗
由于甲状腺乳头状癌对放化疗不敏感，故一般不考虑应用。
