浅谈气管切开病人的护理

发布网友 发布时间：2024-08-19 02:28

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热心网友 时间：2024-08-23 19:02

我们科有许多病人带气切套管回家，许多家属咨询回家后如何护理气切，我简单谈一下气管切开病人的护理要点，大家可参考：

一、术后及家庭护理：

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。

2、谨防气管套管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。但在家里的病人，家属不要随意解开扎带，以防套管脱出。

3、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液。

4、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，常采用下列方法湿化：（1）加温加湿器，家属可买一套，便于湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml。

5、预防局部感染：若为金属套管，气管内套管每取出清洁消毒2-3次，气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。塑料套管周围的纱布定期更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

6、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，若病人意识清楚，病情好转，明显痰液减少，咳嗽能力较强，可予间断堵管，病人可发音。预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

二、气管切开常见并发症

1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。病人家属要经常检查扎带的松紧度，以仅容一指或两指为度，不要轻意松开。

2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。若发生出血情况，需及时联系手术医生或到当医院就诊。

3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。大多可自行吸收。

4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：此为气管切开术的晚期并发症。

三、吸痰时的注意事项

1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用*的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。

2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。

4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

四、拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合。