浅谈气管切开的术后如何护理?
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发布时间：2024-08-19 02:28
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时间：2024-08-19 03:21
对于各种原因引起的呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物潴留，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一步的治疗，因此在临床上被广泛应用。气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴露气管软骨环，一般在2-4气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。
气管套管的护理：
1、脱管的预防：气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。
2、气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。
3、气道湿化：正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形成干痂，因此应加强气道湿化。可根据痰液粘稠程度采用不同的生理盐水滴入次数及量，从每4小时一次、每次2ml增加至每2小时一次、每次3ml，或雾化吸入从每6小时一次增加至每4小时一次。气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度，文献中也提到全天24小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果。
4、更换气管内套管：气管内套管取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难，表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音，可及时取出气管内套管，气管内点碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状。有研究表明常规消毒间隔8小时一次较为合理，与间隔6小时消毒相比，在未增加患者分泌物、肺部感染率的情况下，提高了患者睡眠质量和治疗满意度。
另外，正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人员操作中也应加强自身防护，避免医源*染。临床上使用气管切开常规护理卡，能有效、及时的落实气管切开常规护理，避免痰痂形成危及患者生命。
