以“劳Y”辨治慢性原发性骨髓纤维化
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发布时间：2024-08-20 07:15
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时间：2024-08-22 23:17
慢性原发性骨髓纤维化是不明原因引起的，临床以贫血、脾脏显着肿大、骨髓干抽和骨质硬化为特征的骨髓增生性疾病，现代医学目前尚无特效的治疗方法，多主张根据病变分期而采用不同的治疗策略，目的在于改善贫血及巨脾引起的压迫症状，但效果不甚理想，预后较差。广东省中医院血液科代喜平
金匮要略云“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然”；诸病源候论载“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，……胁下引小腹男子积疝”均分别形象地描述了本病的贫血和巨脾等特征。因此可将本病贫血和巨脾归属于中医“髓劳”、“Y积”范畴，可以用“劳Y”概括本病的中医临床特征。
我们认为本病既有面色苍白、心悸气短、倦怠乏力、低热汗出、腰腿酸软等“髓劳”之脾肾精气亏损，气血虚衰的表现；也有胁下积块、坚硬不移、脘腹胀痛等“Y积”之肝气郁滞，淤血内结征象，故其辨证总属本虚标实，虚实错杂之证；病机主要为脾肾亏虚，肝郁血淤；中医治疗应以补肾健脾、疏肝化淤为大法，以滋其化源，散淤消积，标本兼顾。
临床中以中药汤剂：边条参15 g，炙黄芪20 g，仙灵脾15 g，补骨脂15 g，鸡血藤30 g，柴胡15 g，紫丹参30 g，莪术30 g，三棱30 g，红花15 g，桃仁15 g等）为主，偏肾阳虚者加熟附子10 g，鹿角胶15 g（烊化）；偏肾阴虚者加熟地黄15 g，山茱萸15 g，黄精15 g；巨脾者加枳实10 g，鳖甲30 g（先煎），地鳖虫30 g；血小板增多者加用水蛭15 g，地龙15 g；
青黛四黄散治疗：按青黛粉60 g与四黄粉（本院制剂：大黄、黄柏等）20 g充分混匀，以清水调成煳状，敷于脾区，覆盖塑料薄膜，胶布固定，敷贴6~8 h/次，1次/d。巨脾者适当增加青黛用量。
配合西医治疗：骨髓增生期，外周血细胞增高者口服小剂量羟基脲或白消安；贫血者口服泼尼松、安雄或康力龙，必要时输注浓缩红细胞支持，血小板低下有出血倾向者适当输血小板控制出血；部分患者口服罗钙全、反应停，肌注干扰素。
我们目前统计了26例患者的结果，好转8例，进步14例，无效4例，总有效率85.5。表明此种中西医结合治疗有较好疗效。
