补充医疗保险是什么?怎么报销?
发布网友
发布时间：2024-08-20 01:16
共1个回答
热心网友
时间：2024-08-23 13:38
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。
补充医保可分为企业补充医疗保险、商业补充医疗保险、社区型补充医疗保险。
其中，商业医疗保险也是最为常见的，主要分为普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特种疾病保险几种。它的保障范围和保障责任最为广泛，且办理难度较低。
而社区医疗保险属于城镇居民医保，针对城镇户口中无法参加职工医保(普通医保)的人群，费用较低，报销比例和总报销额度也较低，办理社区补充医疗保险一般需要城镇户口。
城镇居民办理社区医疗保险时，需要到户籍所在地的社区劳动保障工作站办理；集体户口的学生，则可以通过学校统一登记到所在区医疗保险经办机构办理。
说完了补充医疗的概念以及种类，下面我们就再来说一下它是怎么报销的。
二、补充医疗保险的报销范围是怎样的？
首先，我们先来说一下医保的报销。
我们都知道，医保报销是有限的。
如果把某次生病住院的所有花费，看作是一块方形的蛋糕，按照医保报销规则：
要先在两边各切一刀，一刀叫起付线，没超不给报；另外一刀叫封顶线，超了自己掏。?
最下面的是免赔额，没超医保不给报；最上面的是最高赔付额，超了也要自己掏。
那么，掐头去尾过后，是不是中间部分就可以全部报销了呢？当然不是，剩下的中间这一截，还要区分哪些能报，能报多少？
比如，用一些进口药是没办法报销医保的，说个直观的例子，电影《我不是药神》，里面就说到了白血病，只有格列卫这种药才能治，因为属于进口药，医保是不报销的。?
除了进口药，靶向药，还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。
除此之外，如果是非治疗类或第三方造成的伤害，比如整容、车祸、打架等花掉的医药费，医保也不报。?
而补充医疗保险可以在社保报销之后进行二次报销。它不是强制性的保险，但是可以报销社保无法报销的费用。
比如社保报销之后的自付部分可以用补充医疗保险再报销一次。
还有，它可以在社保报销之后再报销60%-90%，它的费用是根据报销比例的多少来决定的，
一般来说，报销比例越高，则保费越贵，报销比例越低，那么费用就越低。
那补充医疗保险能报销多少呢？
三、补充医疗保险能报销多少？
我们就以一款补充医疗保险——珠海大爱无疆，来看看能报销多少。
以 A 先生为例，他不幸患了癌症，在珠海的三级医院住院，花了 95 万，包括：
目录内：住院费用 40 万，其中，除去医保报销，自己还要承担 1.46 万。
目录外：费用 55 万，其中，住院费用 30 万，抗癌药 25 万。
如果有大爱无疆，抗癌药可以再报销 12.96 万，且还有 2 万的重疾津贴。
需要注意的是，大爱无疆只报销医保目录内的住院费，目录外的 30 万住院费，全部由自己承担，大爱无疆一分钱都不报。
具体的计算过程如下，感兴趣的可以进行简单了解：
①珠海医保报销：
目录内住院费：1000 元以上的部分，可按照 92% 的比例进行报销，即（ 400000 - 1000 ）* 92% = 36.7 万
医保目录内个人还要承担 3.3 万。
②珠海补充医疗报销：
上面自费的 3.3 万和 25 万抗癌药费，可以用补充医疗报销：
目录内住院费：自付 1 万以上的部分，报销 80%，即（ 3.3 - 1 ）* 80% = 1.84 万
目录外抗癌药：3 万以上，15 万以内，报销 80%，即（15 - 3 ）* 80% = 9.6 万
那么，经过珠海医保和补充医保报销后，A 先生还需要承担一部分费用：
目录内的住院费：一共可报销 （ 36.7 + 1.84 ）= 38.54 万，自己还要承担 1.46 万。
目录外抗癌药：报销了 9.6 万，还需自己承担（ 25 - 9.6 ）= 15.4 万。
③大爱无疆报销：
由于目录内的住院费没有达到 3 万，因此大爱无疆不报销。但抗癌药的 15.4 万，可通过大爱无疆来报销：
抗癌药费：（ 15.4 - 1 ）* 90% = 12.96 万
大爱无疆一共报销：12.96 万
在这个案例中，A 先生一共花了 95 万，医保报销了 38.54 万，大爱无疆报销了 12.96 万，A 先生自己承担 33.9 万。
如果没有大爱无疆，那么 A 先生还要自己多掏 13 万的抗癌药费用。
