理赔时,保险公司会怎么调查你的就医记录?
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发布时间：2024-08-20 14:23
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时间：2024-08-21 19:52
一、理赔时哪些情况保险公司会重点调查？
投保时不调查是国际惯例做法。这是因为每天都有大量的人买保险，这样做不仅可以节约保险公司成本，设计出保费更优的产品，又能提高用户体验，让消费者方便快捷投保，实现双赢。
虽然投保时不调查，但在出险理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。尤其是对于以下三种情况，保险公司调查得相当严格：
首先是投保时间很短就申请理赔，特别是一过等待期就来理赔的案件，保险公司要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。大家想想，几个月前交了几千块，现在就要合理合法拿走几十万，保险公司当然要排除骗保的嫌疑。
还有就是投保时间太过集中的情况，一个之前从不买保险的人，突然在短时间内买了多份高额保险，尤其是带身故责任的保险，保险公司也会排查此人购买保险的行为和动机。
第三种就是理赔金额过大，对超过一定赔付金额的大案件，保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前两种情况同时存在的时候，保险公司还会从财务负债情况着手，去核查投保动机。
二、保险公司是怎么调查就医记录的？保险公司有资格查吗？
其实，我们在投保的时候，签下合同的那一刻，就已经授予了保险公司这个调查权了，注意看一些产品的投保须知里，会写明这一点的。
有了我们的授权，就医记录是有可能被查到的。保险公司会结合每个案子的实际情况，多渠道调查，除了当面询问，常见的还有医院、体检机构、医保记录、政府医疗机构等等。这些看病信息通过医保卡一刷，就清清楚楚了！
下面倍领哥就给大家讲一个790万的真实案例，来还原一下保险公司理赔调查的全过程：
高某是一名医生，在自己的医院私下体检时检查出了甲状腺癌。他的太太是一名保险业务经理，由于职业的敏感性，两夫妻意识到发财的机会来了。在太太的指导下，2016年5月到九月，高某在短短四个月内在13家保险公司分别买了保险，总保额高达790万。在2017年2月，保险刚过等待期后，高某就进行了甲状腺癌切除手术，并向13家保险公司申请理赔。
这可是专业人士协同作案啊，能骗过医院和保险公司吗？
可不要小看保险公司。这个骗保案例满足全部从严调查的三个条件，时间短，金额高，而且还是集中投保；当然会引起保险公司的重视。公安局和医学专家逐一排查2016年9月前的甲状腺就诊人员，大海捞针，甄别了3万多条就诊信息，只为从海量就医信息中识别并揪出高某的隐藏身份。
经过一个星期的努力，一份化名为高飞的患者就诊记录浮出水面，经济侦察支队特地邀请甲状腺医学领域的专家，对这两份B超材料进行严格比对，确认了两份报告中的患者为同一人。
到此，这宗保额790万近乎完美的技术型犯罪，最终被侦破。之所以保险公司对理赔案件进行严格的调查，并不是想去刻意刁难某一个人，而是排除骗保的嫌疑，为公司减少风险，也为广大消费者提供更实惠的价格，对我们正常投保的消费者来说，更公平。
