医疗保险报销比例多少?分两种情况看!

发布网友发布时间：2024-08-20 13:11

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热心网友时间：2024-08-30 23:19

一、医保报销范围有哪些？

要想更好利用医保保障自己，首先得明白医保能够报销什么费用！

医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：

1、药品目录：在医院开的药，只有在药品目录内才可以报销。

2、诊疗项目：主要包括治疗费、检查费、手术费等，按照一定的比例报销费用。

3、服务设施：主要就是普通病房的床位费，而高端病房、特需病房的不会报。

除此之外，护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

二、医保报销比例多少？

日常看病无非就是门诊、住院，我们就逐一分析如何使用医保。

1、门诊

去看门诊，一般都是小病小痛，花不了几个钱。

以北京为例，北京医保门诊报销比例如下：

北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额，超过1800才能报销，一年最高报2万。

如果只是打个点滴，开点药，花了1000；那只能刷医保卡给完钱就走人了，一分都不会报。

但后来又去社区医院看了门诊，又用了1000，总共花费超过了1800；那么医保就会出手了：

报销金额：（2000 - 1800）x 90% = 180

如果是居民医保，由于没有个人账户，所以刷不了卡，钱都得自己付。

社区医院免赔额只有100元/年，所以小师弟第一次去看门诊花了1000就可以报销了。

报销金额：（1000 - 100）x 55% = 495

虽然北京居民医保免赔额更低，但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医保的。

2、住院

相比于小打小闹的门诊，住院才是大额花费。

如果是职工医保，就需要分段计算：

1300 元以下：不报销

1300 - 3 万部分：( 30000 - 1300 ) x 85 % = 24395 元

3 - 4 万部分：( 40000 - 30000 ) x 90 % = 9000 元

4 - 8 万部分：( 80000 - 40000 ) x 95 % = 38000 元

总报销金额为：

24395 + 9000 + 38000 =71395元

如果用居民医保报销，不需要分段计算，最终可报销：

( 80000 - 1300 ) x 75 % =59025元

到了住院时，医保才真正展现强大的力量；只要几百的医保费用，就能换来几万甚至几十万的报销额度。

如果你觉得一年30万的报销限额太少了，别担心，还有大病保险。这是政府联合保险公司推出的惠民福利，可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。比如今年深圳的大病医疗险只需30/人，对基本医保报销剩下的费用最高可以继续报销70%！