“笑掉下巴”——颞下颌关节脱位的治疗浅析
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发布时间：2024-09-13 16:39
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时间：2024-09-22 18:50
颞下颌关节脱位是下颌骨的髁突滑出关节窝以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。发生脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两周以上者称为陈旧性脱位；反复发生脱位者称为习惯性脱位。前面一篇科普文章介绍了颞下颌关节脱位的病因，现在来谈一下治疗。
急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。临床表现病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，病人面部表情极度痛苦。检查可见下颌运动受限，前牙呈开合或反牙合。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁突位于关节结节的前方。
1、急性颞下颌关节脱位：要及时复位+*下颌运动
最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧咀嚼肌，使肌肉松弛。复位时患者坐在板凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁突送入关节凹内。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。
当髁突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周*下颌运动，以免再脱位。
2、陈旧性脱位：手法复位，必要时全麻下手术复位
颞下颌关节陈旧性脱位多见于年老体弱的患者，笔者曾对一位90岁的阿婆诊疗，她患有阿茨海默症，基本不认识人了，包括亲人。这位阿婆下巴发生脱位初期时，曾到几个医院就诊，但是因为身体较差，医生未能对其顺利复位。后来找到我院就诊。我们对其进行了笑气下手法复位，虽然颞下颌关节脱位几个月了，还是勉强对其进行了复位，复位后进行了固定。
3、复发性（习惯性）颞下颌关节脱位：保守治疗+手术治疗
①关节囊硬化治疗：利用硬化剂，如鱼肝油酸钠进行关节外注射，促使关节囊及其周围组织硬化，形成疤痕组织，*关节活动；
②真皮瓣移植术：利用真皮组织移植至关节囊区域，加固松弛的关节囊，减少关节脱位；
③咬肌锻炼法：通过锻炼咬肌、翼内肌以及颞肌等升颌肌群，从而对抗翼外肌，防止其将髁突向前过度牵拉。
④钛板植入术：利用钛板将颞下颌关节的两端进行半固定，从而*关节活动，减少关节脱位。钛板植入术会严重*关节活动，时间久了可能导致关节强直。
⑤关节结节增高术：是目前治疗颞下颌关节复发性（习惯性）脱位效果最确切的方法，它是利用植骨的方法加高颞下颌关节结节，防止髁突过度滑动至关节结节前方。
总之，迄今为止习惯性（复发性）关节脱位的治疗仍在探索研究之中，每一种方法都有其优缺点，争取用最小的创伤，使病友不再脱位，是我们共同奋斗的目标。
