鼻咽癌诊疗路径
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发布时间：2024-09-11 14:02
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时间：2024-09-15 07:04
分期前检查 :
1、病史和体检
2、鼻咽检查和活检取病理
3、生化全套和血常规，EKG
4、影像检查：
A、PET/CT（经济好）
B、鼻咽部MRI，颈部MRI，胸部CT，上腹部CT增强，全身骨显像
C、鼻咽部MRI，颈部MRI（N0），胸部CT，上腹部B超，疼痛时全身骨显像
附：放疗定位影像
放疗定位将在面颈膜固定后于放疗体位行CT增强3-5mm薄层扫描，范围一般眉弓上2cm 至锁骨头下2cm （颅内侵犯者上界头顶）。由于精确放疗需要CT/MRI图像融合来准确勾画肿瘤，外院鼻咽部MRI/不规范MRI/2次化疗前的MRI，均需要重新进行MRI检查（有层厚和 扫描系列要求）；
所以建议在转入放疗科前，一般不要进行颈部CT和鼻咽部CT检查，以免浪费；
强烈建议在获得病理后即刻转入放疗科，以便最合理的安排放疗时间和各项检查。
2002AJCC TNM分期
T1 肿瘤局限在鼻咽
T2 肿瘤侵犯软组织
T2a 肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙侵犯*
T2b 咽旁间隙侵犯*
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦
T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润，突破咽颅底筋膜。
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 单侧淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*
N2 双侧淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*
N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移
N3a 淋巴结最大径＞6 cm
N3b 锁骨上窝转移**
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。
**锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：
（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。
远处转移（M）
Mx 远处转移无法评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
T1N0M0 、T2aN0M0 IMRT 鼻咽部放疗66Gy+上颈部54Gy
3DCRT鼻咽部放疗70Gy+上颈部50Gy
TNM分期 : TxNxM1 铂类（DDP）联合化疗，CR者鼻咽和颈部放疗
T1-2aN1-3M0 ,T2b-T4NxM0 放化综合治疗
1、T1N0M0 、T2aN0M0
分期后放疗科放疗定位，IMRT鼻咽部66Gy／30次＋加上颈部54Gy／30 次；或3DCRT：面颈野36Gy／18次，后分野放疗颈部50Gy，鼻咽部64－70Gy。放疗后随访。
2、任何T任何NM1
TPF（TPX）,PF（PX）,GP（尤其肺转移者）化疗，骨转移者加6程唑来磷酸治疗，经济状况好的加EGFR抗体。化疗2-4程，达CR者，原发灶放疗66-70Gy，颈部放疗56-66Gy，骨等孤立转移灶放疗40-50Gy。放疗后再化疗3-4程；PR以下的更换化疗方案，对症处理等。
3、T1-2aN1-3M0,T2b-T4NxM0（IIb-IVb ）
T4及T3中肿瘤侵犯邻近脊髓、脑干等需要保护的关键器官，和N3及接近6cm的N2 病人，远处转移率较高，宜 TPF（TPX）,PF（PX）,诱导化疗2程，待肿瘤缩小后行同期放化疗，原发灶放疗70-72 Gy，颈部放疗56-72Gy；其余较早期的病人，可直接进行同期放化疗。
IMRT鼻咽部72Gy／32次＋加颈部59.4Gy／32次（GTVln66Gy），无淋巴结转移的下颈部可前后野放疗54Gy；或后期小野加量IMRT技术，鼻咽部72Gy／30次（1.8Gy*30次+1.5Gy*12次）＋加颈部60Gy／30次（GTVln70Gy）。同期化疗DDP100mg/m2 d1,d22,d43,或DDP40mg/m2/W*7周。放疗结束4周后可辅助化疗3-4程。
少量病人辅助化疗后，经MRI或PET/CT评估，颈淋巴结仍残留者，建议行颈部清扫。
