冠心病心力衰竭如何进行中医治疗?
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发布时间：2024-09-17 07:25
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时间：2024-10-03 06:06
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。中医称之为“胸痹”、“心痛”，是目前最常见的心血管疾病之一，发展至后期即进入心功能不全，心力衰竭阶段，这是由于慢性缺血等因素，使心脏作功能力减退，失去代偿能力，心输出量下降，不能将回心血量充分排出，静脉回流受阻，使脏器供血不足，不能满足机体新陈代谢需要，而静脉系统瘀血压力升高，同时神经内分泌系统激活，过度分泌儿茶酚胺和炎症介质，加重了循环系统的功能紊乱，从而出现血液动力学功能障碍和神经内分泌激活、失代偿等一系列症状的临床综合征，中医称之“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“痰饮”、“水肿”、“瘀血”、“心痹”等病证。
中医认为冠心病病位在心，但其整个病变过程与肺、肝、脾、肾诸脏密切联系，病理基础在于心脉不通，瘀血阻滞，脉不通则血不流，现代医学认为本病是由于冠状动脉粥样硬化，斑块形成，内皮细胞功能紊乱而致管腔狭窄，血管痉挛，造成心肌缺血缺氧。在这一点上中西医的认识颇为一致。中医认为心脉不通的原因，固然由于瘀血、痰浊、气滞而痰瘀、气滞的产生，又是长期以来脏腑功能失调的结果。当气滞、痰浊、瘀血交相互应，互为因果时，阻闭心脉，气血不能正常流通，则出现“不通则痛”，或其疼痛不甚，较为隐匿，时发时止，较为频繁，长年累月，由实变虚，久病必伤气血，而致心力衰竭。
心藏神，生血脉，冠心病心力衰竭的病变部位仍是心脏，甚发病多见于60岁以上的老年人，此时人体气血阴阳皆存在不同程度亏损，即《内经》所谓年过半百，阴气自半，故心阳，心气亏虚，心阴心血不足，是构成心力衰竭的病理基础。心之阴阳气血不足，与气虚血瘀，血脉不通密切相关。气为血之帅，气行则血行，阳气不足则无力推送血液；阴血不足，则血行也不利，故“阳虚者血必凝，阴虚者血必滞”。心与他脏关系密切，例如心肾阳虚,心病及脾，心肺两虚。肾主元阴元阳，主通调水道，元阴虚则累及心阳亦虚；肺主一身之气，肺气虚，影响到心气心阳，至心气不足，心气虚，不能温养心脉，造成心悸、喘息、水肿、瘀血等症。这一点与西医的认识也相同，心功能不全循环功能减退，引起低血压，造成各脏器组织灌溉不足，发生急性或慢性缺血、缺氧；心功能不全还激活肾素-血管紧张素，交感神经系统，能量代谢系统，儿茶酚胺，炎症介质及其他生物活性物质分泌增多，引起其他脏器功能紊乱甚至衰竭。例如影响到肺、脑、肾、胃肠等脏器，引起心脑、心肺、心肾综合征，胃肠道因缺血缺氧导致胃肠功能不全等。
病机分析：
冠心病心力衰竭的根本原因在于本虚，在此基础上，外邪反复侵袭，痰饮壅肺，肺失宣降，水溢泛滥，水道不通，气化失常，过多滞液不能回流，溢于脉外而发为水分，引起水肿。气血水相互胶结，产生瘀血，血瘀阻滞脉络，导致水液运行障碍，又可阻闭卫气营血的运行，使气虚、脉弱，造成血行无力，脉络瘀阻，日久心气、心阴、心阳均虚弱，发展成心力衰竭。
中医“心积”、“心水”与慢性心力衰竭相当，所谓“气分”实则营气气机升降出入运动与气化失常，涵盖了神经激素激活，心室重构，心脏扩大，心功能逐渐减退的病理过程；所言“血分”涵盖了血流动力学的病理改变，血管舒缩功能异常使心脏负荷加重。中医对心衰的认识与现代医学所揭示的心衰病理生理变化相一致。
1、气血亏虚：胸闷、心悸，劳累后加重是常见症状，心脉瘀阻，复感外邪，思虑劳倦，六淫外邪等诱因，使营血运行不畅，血脉瘀阻加重；亦可因阳气虚衰，不能温养心脉，心阳不振而心悸；也可因阳虚不能制水，饮邪上犯，使心悸不安；久病体弱，心血不足，心失所养，神不潜藏时亦可发生心悸；肾阳亏损，阴虚火旺，心火妄动，也会心悸。
2、血瘀水停：心气不足，血行无力，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚则血瘀；血脉瘀阻，津液不能回流，血溢脉外则发为水分，引起水肿，肿胀自下而上，凹陷而难起，称为阴水，与心、肺、脾、肾诸脏虚损皆有关。由于中阳不振，心脾阳虚，气不化水，致下焦水湿泛滥，所以下肢肿胀甚，纳差便溏，脘腹胀满，而肾阳衰弱则水气内盛，水肿腰以下为甚；肾气虚弱，肺失啸降，膀胱气化不利，小便量少，则进展为水肿。
3、心病及肺脾肾肝，致功能失调：心衰首先累及肺，继而肝、脾、肾均可涉及，所以心、肺、脾、肝、肾功能息息相关。咳嗽不仅限于心肺，五脏六腑皆可致喘，心衰后期各脏腑功能均可出现功能失调，甚至衰竭。
辩证论治：
活血化瘀是治疗冠心病的主要方法，同时也是胸痹心衰的病机之一，贯穿于整个治疗过程，但是必须与辨证论治紧密结合，才能进一步提高疗效。
心衰的急性期以治标为主，在慢性期则以标本兼治，或以治本为主，主要症候分述如下：
1、心阳虚
[证候]：心慌、胸闷、心悸，劳累、遇寒、感受外邪则加剧。舌苔薄白，脉细数或结代。
[治法]：益气温阳，活血化瘀
[方药]：太子参15g 制附子10g 桂枝10g 白术15g 柏子仁15g 丹参15g 川芎8g 红花10g。
2、心脾阳虚
[证候]：心悸、气短，日常活动即感气促，动则加剧，腹胀纳呆，恶心欲吐，下肢浮肿。苔白腻，脉细数结代。
[治法]：健脾温阳，益气活血
[方药]：太子参15g 党参25g 茯苓15g 白术15g 炙甘草6g 米仁30g 桂枝10g 车前草20g 丹参20g 桃仁6g 红花10g 川芎8g 冬瓜皮15g
3、心肾阳虚
[证候]：心悸气促，畏寒肢冷，尿少浮肿，乏力纳呆，颜面口唇未紫，唇舌紫暗，苔白，脉沉细弱。
[治法]：温阳利水，益气活血化瘀
[方药]：太子参15g 制附子10g 茯苓15g 白术15g 生姜6g 桂枝10g 泽泻12g 车前草20g 生黄芪20g 丹参15g 川芎8g。
4、气阴两虚
[证候]：心悸怔忡，头晕目眩，气短乏力，口干舌燥，失眠盗汗，舌质红，苔少，脉细数，结代。
[治法]：益气养阴，行气活血
[方药]：人参12g 麦冬12g 五味子10g 炙甘草6g 生姜6g 生地黄10g 阿胶10g 丹参15g 生黄芪20g。
5、气虚血瘀
[证候]：心悸怔忡，胸胁作痛，脘腹痞满，咳嗽气短，两颧暗红，口唇青紫，浮肿尿少，静息时也感胸闷气促，舌质紫暗，脉涩或弦，结代。
[治法]：益气活血化瘀
[方药]：党参15g 丹参30g 川芎8g 赤芍10g 红花10g 延胡索10g 生黄芪25g 制香附10g 桃仁9g 柴胡10g 枳壳9g
6、痰饮阻肺
[证候]：心慌气短，咳嗽气滞，端坐呼吸，咳白痰或泡沫液痰，腹胀纳呆，精神不振，尿少浮肿。舌质泻肺利水，行气化瘀，止咳平喘
[方药]：葶苈子15g 大枣10枚 炙甘草6g 姜半夏10g 五味子9g 炙麻黄6g 杏仁9g 沙参10g 党参15g 生黄芪20g 丹参15g 桂枝10g 泽兰12g
7、阳气虚脱，阴阳俱衰
[证候]：心悸气喘极为严重，呼吸急促，鼻翼煽动，张口抬肩，烦躁不安，面色青灰，或神志淡漠，大汗淋漓，四肢厥冷，肢体水肿，舌质淡白，脉沉细欲绝。
[治法]：回阳救逆，益气固脱
[方药]：人参10g 制附子10g 桂枝12g 麦冬15g 五味子15g 龙骨30g 牡蛎30g 炙甘草9g 山茱萸30g 丹参15g 葶苈子15g 泽泻12g。
