针刺脑清穴对痉挛型脑瘫患儿尖足畸形及智力发育的影响

发布网友发布时间：2024-09-17 05:17

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热心网友时间：2024-09-30 08:34

脑性瘫痪（cerebral　palsy，CP）简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，国内外报道痉挛型约占脑瘫患儿总数的50％～80％，尖足畸形和智力低下是痉挛型小儿脑瘫常见的临床表现。笔者在对尖足畸形脑瘫患儿的康复治疗中采用针刺经外奇穴脑清穴，观察其纠正痉挛型脑瘫患儿下肢尖足畸形及对智力发育的影响，现报告如下。河南中医学院第一附属医院康复中心宋晓蕾
一般资料
符合痉挛型脑瘫诊断标准的患儿160例，按照就诊先后顺序进行编号，采用Stata　11．0软件进行随机分组，随机分为脑清穴组与常规针刺组各80例。脑清穴组脱落和剔除6例，完成74例（140足），年龄12～36个月，平均（22±7）月；GMFCS分级Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级35例。常规针刺组脱落和剔除8例，完成72例（137足），年龄12～36个月，平均（21±9）月；GMFCS分级Ⅰ级16例，Ⅱ级27例，Ⅲ级29例。两组患儿的年龄及治疗前足背屈角、综合痉挛量表（CSS）评分经两独立样本t检验，性别、GMFCS分级经非参数检验，差异均无统计学意义（均P＞0．05），两组间具有可比性。
治疗方法
取穴：脑清穴（位于外踝关节前横纹中点直上2寸，胫骨外缘，即解溪上2寸）。操作：选用0．30mm×25mm环球牌普通不锈钢毫针。患儿取抱坐位，助手固定其踝关节，穴位局部常规消毒后以针尖朝向踝关节方向与皮肤呈45°角快速进针，进针深度15～20mm，进针后每穴行小幅度提插平补平泻手法1min，留针10～15min后出针，隔日1次。
观察指标
分别于治疗前、第1次针灸治疗结束后30min、3个疗程结束后测量患儿足背屈角、评定综合痉挛量表评分变化情况，评定针灸治疗痉挛型脑瘫尖足的即时效果及远期效果；于治疗前及3个疗程治疗结束时分别评定Gesell智力测试各能区得分情况，评定针刺对患儿智力发育的影响。
（1）足背屈角测量：患儿取仰卧位，屈膝屈髋90°，放松下肢，以腓骨纵轴与足外缘交点为轴心，测量者以左手握患儿小腿部，右手掌跟贴患儿足跟，用手掌以中等压力压患儿足掌至最大限度，助手以量角器测量腓骨纵轴与第五跖骨纵轴之间的夹角，分别测定3次后取平均值。
（2）Gesell智力测试：适用于0～3岁的患儿，可客观地反映正常小儿的神经运动和精神心理发育规律，主要包括5个行为领域：适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人社交行为。根据康复评估医师观察和父母报告对各行为领域进行评分，计算出各领域的发育商（DQ）表示患儿的发育水平。得分越高表明患儿神经运动发育水平越高。（3）综合痉挛量表（CSS）：适用于下肢痉挛的评定，特别是踝关节痉挛的评定，包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛。评分标准如下：①跟腱反射：0分为无反射；1分为反射减弱；2分为反射正常；3分为反射活跃；4分为反射亢进。②踝跖屈肌群肌张力：0分为无阻力；2分为阻力减低；4分为正常阻力；6分为阻力轻到中度增加；8分为阻力重度增加。③踝阵挛：1分为无阵挛；2分为阵挛1～2次；3分为阵挛2次以上；4分为阵挛持续超过30s。共分4个等级。
结果：
本研究以足背屈角、综合痉挛量表（CSS）、Gesell智力测试为疗效评价指标，发现针刺脑清穴可以显著改善患儿关节活动度，缓解踝关节痉挛，且以即时效应最为显著，疗程结束后评定结果显示其治疗效果仍优于常规针刺组，智力测试结果分析显示脑清穴组患儿智力发育水平高于常规针刺组。因此针刺脑清穴取穴少、见效快、作用靶点多、疗效满意，适合推广应用于治疗痉挛型脑瘫并发尖足畸形及智力低下患儿。