儿童为什么频繁眨眼?
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发布时间：2024-09-11 02:46
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时间：2024-11-22 10:04
家长着急，孩子无辜，医生困惑，是本病的三个特征。
家长或者老师发现孩子近期频繁生怕孩子形成习惯性眨眼，一边四处求医，另一边埋怨孩子叛逆调皮，孩子实际上则非故意，有至儿童医院就诊者，有至眼科医院就诊者，有至中医科就诊者，对本病的解释亦是多种多样。
有诊断干眼，视疲劳，屈光不正，结膜炎，久视终端视频(电脑、电视、手机等)，微量元素缺乏，维生素缺乏，小儿多动症，甚至认为是不良习惯，扩大至精神问题，诊断的不一致，那么相应治疗方法不一，有点人工泪液(如玻璃酸钠、卡波姆、小牛血清等)，视力矫正，点抗生素眼水(如妥布霉素、左氧氟沙星等)、点抗过敏眼水(如色甘酸钠、斯汀类、他定类，地塞米松等)，补充微量元素(如锌制剂)，补充维生素(如维A、B、C类)，口服神经兴奋或抑制类药物(如安坦、哌甲酯等)，心理疏导等等。
中医用药分歧也大，有健脾理气，平肝熄风，养血祛风，补肾填精，重镇安神，疏肝健脾等等，具体药物纷繁多样，有辛散耗气者(如荆芥、蝉蜕、细辛、僵蚕等)，有虫介有毒者(如全蝎、蜈蚣等)，有重镇苦寒者(如石决明、珍珠母、牡蛎、黄芩、黄连等)。犹如盲人摸象，山中看山，本末倒置，疾病未愈，恐伤其本。
无论是中医还是西医，对本病的认识多局限在就病论病的层次，没有很好的、让人信服的解释以下三个问题：一、为什么本病多出现在儿童;二、为什么多出现在春季;三、为什么多与脾胃不佳，性格急躁有关。
在此，本人通过临床实践和中西医理论学习，对本病详加论述。
早在明清时候，中医对本病的发病机理和治疗就有了多方面的论述，称本病为“目(zha)”，实质上是“风”。
首先，患儿来就诊，裂隙灯显微检查眼部，大部分无明显异常，既无分泌物增多，也非结膜充血严重，血管轮廓模糊不清，或仅仅表现为睑结膜轻度充血，伴有部分乳头增生，滤泡形成，正因如此，临床医生仍然诊断为“结膜炎”。
其实，诊断为“结膜炎”无可厚非，但是予以抗生素眼水或抗过敏眼水，却差强人意，因为感染性结膜炎应以分泌物增多(细菌感染)、畏光流泪(病毒感染)、充血严重，红肿热痛等症状为主要表现，过敏性结膜炎应以眼部痒甚，或伴有打喷嚏(过敏性鼻炎)为主要表现，而非频繁眨/挤眼，因此，滴用抗生素眼水或抗过敏眼水，往往效果不佳。当然，也有少部分患者诉滴眼水后症状明显改善或消失者，本人认为原因可能有一下几种情况：
一、自身调节，孩子全身状况的短暂性不适，表现为频繁眨眼，等到自我调整后，眨眼症状自然消失，如果与滴眼水在时间上相符，这就看似眼水的作用;
二、眼水的冲刷和清凉作用。抗生素眼水性寒凉，对于部分患者局部灼热干涩症状有明显缓解作用，自然有利于改善频繁眨眼症状，这属对症治疗。对于过敏性结膜炎，结膜囊内的致敏物质、免疫球蛋白以及炎症细胞均可以被眼水冲刷掉，这就是为什么用非抗过敏眼水也能起效的主要原因。(附：反复发作的过敏性结膜炎、过敏性鼻炎，中医疗效确切，以后详加论述)
对于小儿“干眼”的诊断。干眼主要是由于多种原因引起的泪液分泌的质或者量不足，从而引起眼部干涩不适为主要症状的眼病。与成人尤其是老年人不同，小儿生机勃发，修复迅速，调节灵动，所以出现真正“干眼”的病例非常少见，除非严重的免疫系统病变如干燥综合征，瘢痕性类天疱疮，Stenvens 综合征等等，或者长期、持续、频繁点对眼表组织有破坏作用的眼药水，或者严重的眼外伤如酸碱烧伤，或者眼表术后，这些疾病将泪腺细胞和结膜杯状细胞严重破坏至不能修复的程度，才会出现小儿真正的干眼，在这种不能自身分泌泪液的情况下，我们医生只能给予外来补充人工泪液来缓解症状，减少并发症。
如果一个正常儿童，因为长时间看手机电脑，眨眼次数减少，泪液挥发过快，可以出现暂时性的干涩症状，家长只要让孩子休息，摒除诱因，孩子自身调节能力很强，干涩症状自然消除，没有必要予以人工泪液，自身分泌的泪液永远要比外源性人工泪液的质量好。再好的人工泪液，它的浓度、成分、比例、酸碱度、可溶性、组织耐受性等等都远远比不上自身分泌的泪液。另外，眼药水的长时间局部冲刷作用，可以使一个正常眼睛出现干涩症状，因为眼表的脂质成分被冲刷掉了，造成泪液挥发过快，还有，眼药中的防腐剂成分也对眼表组织有破坏作用(此可称为眼药水的眼表毒性作用)。
对于小儿频繁眨眼的患者为什么出现眼睛干涩的症状，本人认为有以下几种原因。
一、春风微微鼓动，万物复苏生长，这是大自然正常规律。但是过犹不及，如果邪风狂作，湿润之气挥发过快，则天干地燥，春季很多人口干唇裂，容易上火，多与此有关。
二、部分儿童脾胃虚弱，性格急躁，土虚木郁，木郁化火，火刑肺金，津液灼干，泪液不足。
三、眼睑频繁眨动，泪液排出过快，分泌相对不足，则出现干涩症状。
众多家长和医生认为本病的原因是由于过久看电视、电脑、手机的缘故，甚至认为是屈光不正(近视、远视、散光)的原因，试问，久视终端视频的儿童非常多，屈光不正的孩子更是数不胜数，为什么只有少部分孩子患了本病?在临床上有许多患者，用眼镜矫正屈光不正后，频繁眨眼症状无明显改善。
本人认为，屈光不正与本病无关，视力矫正不能治疗该病。对于久视终端视频的儿童，仅仅是个诱因，不是主要原因，这是因为：
一、现在儿童节目视频中的内容，为了吸引孩子，往往是惊险、刺激、甚至恐怖暴力的内容，儿童五脏根基未稳，加上情绪容易受之左右，惊则气乱，乱则生风，恐则伤肾，动摇根本，风吹枝叶而树根不稳，因此本病发作。
二、久视终端视频的儿童，长时间睁大眼睛，瞬目次数明显减少，泪液挥发自然过快，出现干涩症状，眨眼自然频繁，但是，只要稍加休息，则干涩症状即消失。
三、久视终端视频，眼睛容易疲劳，即临床诊断的“视疲劳”，并把视疲劳作为本病的原因，其实，视疲劳主要表现为用眼不能持久，眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、眩晕，与频繁眨眼为主要表现的本病关系不大。
有人认为是孩子微量元素缺乏，维生素缺乏，去医院抽血化验得以验证，尤其是缺乏锌元素，维生素A类，被认为是本病的原因。试问，为什么许多无症状的儿童，行常规体检，也可以发现微量元素缺乏，维生素缺乏?为什么许多目的儿童，却无缺乏?为什么有些目的儿童，缺乏微量元素或维生素的种类不一样?
为什么有些缺乏微量元素或维生素的儿童，没有目表现，却为其它病症?本人认为，正常的人体是一个动态平衡，无时无刻地进行着新陈代谢，能量和物质的更新交替，因此，在某一个时间点上，出现短暂的不平衡，是可以理解的，只有机体调节功能正常，既可以趋于相对平衡，因此，我们不能以点概面，把微量元素缺乏，维生素缺乏作为本病的原因。
比如，一个消化吸收功能很差的儿童，除了出现微量元素缺乏，维生素缺乏之外，也可以发现其它营养物质不均，如果因此认为地从外源给予各种缺乏的物质，一方面是药品种类和剂量较多，一方面是没有调动起机体自我的调节能力，反而懈怠了自我修复的监控能力，使得机体长时间得不到自我调整，适得其反，还有，外源性给予，在剂量、比例等方面的精确度无法与人体真正需要的无法比拟。
其实，这些微量元素缺乏，维生素缺乏，可以看作是人体代谢平衡失常的一个征兆，我们只要改善机体在吸收和利用(中医认为是调理胃的受纳和脾的运化)，自然趋于平衡，没有必要外源性给予。一个目的孩子，往往脾胃功能较弱，也可出现偏食，从而除了出现频繁眨眼的症状外，抽血时经常发现了微量元素缺乏，维生素缺乏，眨眼和缺乏二者同为结果，不是因果关系。我们只需调理脾胃，孩子即可从食物中非常精确地、有识别能力地、主动地去吸收和利用微量元素及维生素，以及其它的已知的和未知的营养成分。
小儿多动症以全身小动作过多，一时不停，不能自主，难以控制，情绪不稳，冲动任性，以全身性症状为主，严重程度远重于目。本病以眼部表现为主，颜面部为次要症状，全身症状很少，最多就是两手不自觉的“扣手”或者“乱摸”。二者相同之处都是动作频繁，不能自主，都是由于神经过度兴奋引起的。家长和医生往往把孩子目归于小儿多动症，并且在网上查看相关科普文章后焦虑不已，医生则根据小儿多动症的治疗原则和药物，过度治疗(如神经抑制类药物)。有些家长则认为是自家孩子心理和精神上出现了问题，苦闷不堪。
本人在临床观察中认为，双眼对称性目者易治，一侧目者稍难，伴有频频抽鼻，咧嘴，啃声等异常动作，甚至面部抽搐，肩膀耸动者，治疗较为困难，如果对于全身表现的小儿多动症，则最为难治，这就建议去西医神经内科就诊，中药为辅。然《内经》云：“言不可治者，未得其术也”，这需要临床工作者多读书，多思考，多请教，临床中许多所谓的“绝症”和疑难杂症的治疗，其实仍有线索可循。
在此呼吁同道，不要把自己了解的知识和经验当作权威，要慎之又慎地给患者下定论，可以建议患者换一名大夫诊治，也可以换一种医学理念去诊治，至少给患者留一线希望，人生正是因为有希望才显得有意义。有许多原本可以治疗的疾病(尤其乡下农民和贫困患者)，“未得其术”，迁延不愈，由“可治”转为“难治”或“不治”，成终身遗憾。(在此涉及伦理道德，不多论述)
中医临床已经认识到，目实质是“肝风”，故以“息风”为治疗的根本法则，具体用药有疏肝理气类之柴胡、郁金、枳实、香附、薄荷等;有养血息风类之首乌、白芍、熟地、阿胶等;有平肝熄风类之天麻、钩藤、石决明、牡蛎、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等;有重镇安神类之朱砂、磁石、琥珀、代赭石、珍珠母等。这些用药均是针对起“风”这个结果进行治疗，未对因治疗，故往往疗效不佳，甚至疾病未愈，先伤其本，尤其对于娇嫩幼苗之儿童，怎能恣肆滥用重镇苦寒之药?
古人有“见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热;喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”，当今医生治病却恰恰相反，如见咳痰则化痰，见出血则止血，发热则降温，却对病因治疗少之又少。试举一例，一人因上火而流鼻血，用止血药后，出血暂时停止，而火未退，火势积蓄后出现反复流鼻血，甚至因火势未平，再生它病。高明的医生会用清火泻火药物，火灭则血自止，犹如釜底抽薪，长治久安。
我们在治疗目时，也不能“见风即息风”，应该针对生风的原因论治，这样既可木静而风恬，又可体健而神安。
当然，生风的原因临床医生都在积极的探寻，然欲之扶桑，非舟楫不往。本人勤求古训，研读《内经》、《伤寒》，参照众家，尤推崇黄元御、郑钦安，彭子益，偶有小得，对本病的发病原因作以下论述，借以抛砖引玉。
昔在黄帝，咨于岐伯，作《内经》，以究天人之奥，故首云，善言天者，必验于人，而善言人者，亦必验于天，天人相应，人法地，地法天，天法道，道法自然。
混沌初开，乾坤始奠，气之轻清上升者为天，气之重浊下凝者为地。升则为阳，降则为阴，清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢纽，所谓土也。枢纽运动，清气左旋，升而化火则热，浊气右转，降而化水则寒，方其半升，名之曰木，木气温升而化火，方其半降，名之曰金，金气凉降而化水。木、火、土、金、水，生、长、化、收、藏，土居中轴，运转四象。一年四季，春生、夏长、秋收、冬藏，阳升于岁半之前，阴降于岁半之后，故春温而夏热，秋凉而冬寒。
天地之性，人为贵。人为天地之灵气化生。人与天地相参。天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏。男女媾精，阴阳肇基，始生祖气，内抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也，故谓中土，中气左旋为脾，右转为胃，左旋而升则为肝，升极为心，右转而降则为肺，降极为肾。肝木，心火，肺金，肾水，脾胃土也。阳极生阴，阴极生阳，心火热极而降，全由肺金之凉降，肾水寒极而升，全由肝木之温升，故心火热而清凉转降，肾水寒而温暖转升，心为离火，位尊为君，二阳含抱一阴，肾为癸水，位贵为相，二阴含抱一阳，君尊相贵，全由子民无时无刻供养，子民不供，则尊贵全无，犹如水能载舟，亦能覆舟，子民者，脾胃之土也。
肝主筋，心主脉，脾主肉，肺主皮，肾主骨，凡人之身，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。肝窍于目，心窍于舌，脾窍于口，肺窍于鼻，肾窍于耳。肾水降极而升，肝气温升清阳，阳性清虚而亲上，清虚之极，神明出焉，而五官七窍，神气之门户也，故一切眼目晦暗懵盲，皆清阳不升而陷下，浊阴上拟而窒塞。年老体衰，阳气虚弱不升，则目暗晦明。
肝之气风，其志为怒，心之气热，其志为喜，肺之气燥，其志为悲，肾之气寒，其志为恐，脾之气湿，其志为思。然物情乐升而恶降，升为得位则喜，未得之时则怒，降为失位则恐，将失未失则悲，自然之性也。若土失枢纽，升降失职，则生忧思。怒、喜、思、悲、恐，喜为人求，而怒思悲恐，则为人恶。然人生一世，去日苦多，生老病死，反复轮回，苦多乐少也。
天有六气，风、热、暑、湿、燥、寒，地有五行，木、火、土、金、水。人为天地之中气，秉天气而生六腑，秉地气而生五脏，平人六气调和，故无风、无热、无暑、无湿、无燥、无寒，六气不相交际，则一气独见，厥阴病则风盛，少阴病则热盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛。
风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝。 “木曰曲直”，直则畅，畅则木静风恬，曲则怒，积郁怒发，生意不遂，而生风燥，是以厥阴之病，必有风邪。风性疏泄，然以风木抑遏，而行疏泄之令，故始因郁而欲泄，究欲泄而终郁。其或塞或通，均为风燥之一也。土为四维之中气，木火之能生长者，源于脾土之升。
冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃萌，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。盖厥阴肝木，胎于肾水，长于脾土，孕育心火，一脏而又水火两性，失和则易寒热并见，寒热错杂，《诸病源候论》云：阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。
木为水火之中气，土木郁迫则水火不交，外燥而内湿，下寒而上热。厥阴之病，在下则寒湿具盛，在上则风热皆作，其气然也。下士庸工，无知妄作，独见上热而无视下寒，补阴泻阳，浪用苦寒，损人生气，水土愈寒而木气不升，肾水不能即济上热，上热未除，下寒更甚，贼风又起，叹哉!夫医虽小道，理极精深，用之得当，如济世之航，用之不当，如伤人之刃，可不慎欤。
风为阳邪，其性主动，善行而数变，易袭阳位。头为诸阳之会，肝开窍于目，故目易受风邪也。目有五轮，胞睑属脾，上下开合，张弛有度，缓而不急。肝木郁不生发，然天时应春，不得不发，贼风顿起，脾土又为湿邪所困， 肝木横逆克脾土，则胞睑开合失常而善动。《审视瑶函》：“目者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连也。”小儿生机盎然，稚阴稚阳，犹如初春至幼苗，生长之势被抑，则冲动而风生，然根基未稳，枝叶必为之摇摆不停。
综上所述，土湿木郁生风，为小儿目的发病机制的高度概括，燥土疏木息风，则为治疗本病的根本法则。
然肝者，将军之官，性情刚果而暴躁，喜调达而恶抑郁，喜温良之言而恶激烈之辞，如以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可激其反动之力，适得其反。孟子曰“以力假仁者霸，以德行仁者王”，本人不主张小儿目动辄予以重镇息风类药物，如石决明、牡蛎、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、朱砂、磁石、琥珀、代赭石、珍珠母等，建议应用桂枝、柴胡、陈皮、生麦芽、茵陈、薄荷等平和之类，即善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之调达，取王道而舍霸道也。
当然,对于脑充血，脑中风，脑卒中之类，用药必须猛重，“非严刑峻法，不足以遏止盗风” ,但是，对于儿童，初春之幼苗，“顺势而为”才是王道。治病犹如治国，范仲淹曰：“不为良相，便为良医”， 抱朴子曰： “至人能治其身，亦如明主能治其国”。
关于小儿目的护理和预防，本人着重论述以下几点：
一、调护中气为根本。中气为脾胃中间之气，源于父母赋予生命之祖气，中气足，则升降正常，体安病去，犹如车轮之轴，“一气周流，土疏四维”。调护中气在于脾胃，脾胃运化正常，则气血充足而不拂逆，根基稳定而贼风不起。
首先，避免孩子伤食，偏食，暴食，远离寒凉之品。目患儿多有饮食不佳，偏食，不喜饮水的表现，此多因脾胃虚弱，运化不足。
其次，慎用抗生素和激素。中医认为抗生素其性苦寒，可清热解毒，易伤脾胃之中气。当今医疗现状，小儿感冒发热，动辄予以强力抗生素以降体温，殊不知发热为机体抵御病邪的正常保护性反应，体表发热为人体阳气外张抵御外来病邪，而脏腑则阳气不足而偏寒，以降体温为目的的抗生素治疗，使得脏腑犹如雪上加霜。
试问，春季幼苗，被“倒春寒”所袭，秋收几粒?我们日常所见，体温恢复正常，但是出现饮食不佳，甚至咳嗽或腹泻，这正是因为人体阳气受到重创，寒邪留于肺部或脾胃虚寒使然。也有目患儿，经治疗后目痊愈，但感冒后复发者，亦因中气不足或被人为用药使得中气受挫。基层医院甚至为了降温，妄用激素!激素能使先天之本―肾精外泄，消耗生命最原始的物质，明显影响生命的长度，更何况是出生之幼苗?
这些类似的情况数不胜数，这与当今家长的盲目无知，要求迫切，医生的见招拆招，顾近失远，医药厂家的宣传导向，利益驱动，乃至社会的急功近利，心态浮躁等等综合因素有关。
本人今后将从中西医综合的角度详细阐述激素的合理应用，在此不多论述。
二、避免情绪过度波动。
“怒则气上，喜则气缓，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”。 怒则伤肝，惊则伤胆。下士养身，中士养气，上士养心，心主情志，心定则气顺，气顺则血畅，血气顺畅则百病消。
临床中大部分目的孩子性格急躁或者抑郁，故建议儿童保持平和的心态，不急不躁。孩子是家长的镜子，情绪不稳定的孩子，其家长往往性格暴躁，因此，首先要求家长保持情绪平和，然后在与孩子交流过程中柔声细语，相互交流，即缓解孩子情绪上的急躁，又能使孩子的心结慢慢消散。
有些家长甚至是医生，认为孩子目是看电视/电脑看多了的原因，其实不尽其然，这是把诱因作为主因对待。儿童内心尚未坚定，容易受到外界刺激的感染，所以在看电视/电脑或者打游戏时，跌宕起伏的故事情节或者激烈的打斗，容易使得孩子情志紊乱。因此，建议孩子不要看电视/电脑以及打游戏。
三、饮食上，清淡平和的食物即可，《黄帝内经》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。
不建议服用现代营养医学中的所谓高营养食物，现在的孩子基本上不缺乏营养，甚至是营养过剩，只是营养的均衡和分配出了问题。本人不建议孩子乃至大人去吃市场上的保健品，比如某某提取物，某某素，某某合成剂等等。人是天地间的自然产物，饮食上当然应采自然界万物之精华为我所用，应该尽量少用提纯或者化合而成的食物和药物。
阴阳归位，生灵各有所属，东方鳞虫，龙为长，鱼类属;南方羽虫，凤凰为长，众鸟属;中央裸虫，人为长，无属;西方毛虫，虎为长，狼熊属;北方介虫，龟为长，鳖蚌属。人生本天亲地，即秉天地五运六气而生五脏六腑，得天地之全，昆虫土石，草根树皮，莫不持天气之一气而生，故人无一气之见，而物有一气之偏。病生则人身气血阴阳偏盛偏衰，一气偏见，又可借药物之一气之偏，以调吾身之盛衰，使之归于和平，则无病矣。“盖假物之阴阳以变化人之阴阳，故神农以药治病”。
当今有人盲目推崇某些化学药物，美其名曰“靶点直接准确，高效而快”，殊不知在见效的同时(如止痛、退烧、降压、降糖等)，对人体健康有长远的损害，尤其是全身用药。
也有人经常无知地质疑中药的有效性，问：“用一些花草枝叶，树皮根茎，就能治病?”答：人若误服巴豆一粒或者马钱子一片，后果不堪设想。另，老鼠多食巴豆而肥，人少食巴豆则剧烈腹泻，薄荷为药，而猫偏嗜食，物种不同，效果各异。动物试验得出的科研结论，终究与人体或有偏差，而中药以数千年的人体反复实验，升降沉浮，四性五味，坚如磐石，昭然可见。
近日有传言龙胆泻肝丸、何首乌等引起的肾功能损害，沸沸扬扬，殊不知任何药物，不经中医专业人士指导，自行久服乱服，终究会变生它病，不仅仅是肾衰竭，心衰竭，肝衰竭等等。中药治病即以药性之偏，以纠人病之偏，得气血阴阳之平衡也，“寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之，不虚不实，以经调之”。然庸人俗子多谓“人参杀人无过，大黄救人无功”，一个正常人长时间服用人参等补药，也会吃出问题，腹胀便秘者，服大黄后出现腹泻，身轻气爽，即为治愈。岐伯谓“有故无损亦无损也”。
在饮食上强调一点，不建议孩子在发病前后吃鸡肉。鸡为阳禽，属木，而外应乎风，在卦为巽(风)，得阳气最早，故于丑时则鸣，性热动风。如果是养殖场的食用激素的鸡肉，更不主张食用。
四、治病求外不如求内，外因只是条件，内因才是根本，把人体阴阳调理平衡，则百病不生，“正气存内，邪不可干”。
衷心希望我们的孩子健康成长!
