浅谈强迫症的识别和诊断
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发布时间：2024-08-07 05:51
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时间：2024-08-11 23:13
一、强迫症概述：
在谈强迫症之前，先谈一下强迫现象，几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等,可以说人人都可能会有强迫现象，一般来说这种强迫现象程度轻微，持续时间短，不引起严重焦虑等情绪障碍的话，是一种正常的表现。
那什么是强迫症呢？
强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，美国的调查显示强迫症终身患病率大约为2-3％，也有文献报道终身患病率为0.8-3％；1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为千分之0.3，实际上，这个数字远远低于实际的患病率。从临床经验来看强迫症的病例数比抑郁症要少不少，我结合自己的临床实践，估计国内的强迫症患病率约为千分之5到10，大约有500-1000万，80％的强迫症在25岁以前发病，平均发病年龄19-29岁，男性比女性多。
强迫症在临床工作中是一个难点，也是一个重点，为什么呢？
因为虽然从精神疾病的分类中看，强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，可以把强迫症但实际上，强迫症的治疗可能比抑郁症、焦虑症都要困难一些，症为轻度强迫症和重度强迫症，轻度强迫症治疗起来相对容易一些，疗效较好；但是重度强迫症的症状改善可能比较慢，服药剂量一般也偏大，如果得不到及时、正确的诊断和治疗，重度强迫症对患者正常的生活和工作影响较大，给患者及其家庭都带来较大的痛苦和负担。我曾经见过一位患者洗手要洗3-4小时，手都被洗破了；还有一位患者出门前要反复检查，3个小时都出不去门，为此就整日不出门.可以说强迫症患者非常痛苦，因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见，因此我们要高度重视强迫症的治疗。
为什么会得强迫症呢？
目前病因尚不明确，但有大量研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。从临床经验来看，父母的家庭教育胆商教育缺失：独立、自主意识、自信、大胆，以及对孩子过分溺爱或者过分严厉，造成患者过分依赖他人，独立性、自主意识、自信、大胆这些优秀品质的缺失可能是强迫症最重要的发病原因，也是影响治疗和预后的最关键因素。
研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱，造成神经递质失衡，从而出现各种强迫症状。我们的大脑之所以能够实现各种生理功能，主要是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA（多巴胺）、 Sigma（西格玛）受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍，而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使强迫症状改善。
二、强迫症的表现
强迫症状一般包括
1、强迫观念：患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；
2、强迫行为：患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。强迫和焦虑就像一对双胞胎一样，强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。
强迫症状一般具有以下特征：
1、患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。
2、患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。
新患病的强迫症患者一般都会有明显的有意识的自我强迫和反强迫；如果患者患病时间较长，那么他可能已经适应了这种强迫症状，因此自我的强迫和反强迫变得不那么强烈。这是诊断强迫症的关健点。因为从临床上看的话，有一些不典型的强迫症患者，发病一段时间后出现了精神病性的症状，诊断可能会因此被误改为精神分裂症。因此，及时识别强迫症状的特点，并加以合理的药物治疗，对患者的预后有很大的帮助。
还有一种广义的强迫障碍介绍给大家了解一下，叫做强迫谱系障碍，这一类的疾病具有类似的特点：表现为反复出现的观念和/或行为，症状反复出现而且难以控制。包括：强迫型人格障碍，躯体变形障碍，疑病症，人格解体，进食障碍，冲动控制障碍，冲动控制障碍（拔毛癖），成瘾行为（病理性赌博、强迫性性行为强迫性购物、网络成瘾）
三、强迫症的诊断
诊断典型强迫症并不是一件很困难的事情，精神科医生诊断强迫症的主要依据有：家属提供的患者病史（患病的时间、不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。临床上常用的强迫量表是耶鲁布朗强迫量表，通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度。
但是临床上经常会遇到不典型强迫症，通过多年的临床体会，不典型强迫症有可能是精神分裂症的早期表现，也可能是抑郁症等情感障碍的早期表现，也可能是强迫症的早期表现，需要家属密切观察病情变化，及时就诊，和医生保持密切联系，及时诊断，及时治疗。
诊断标准：强迫症[F42强迫性障碍]
指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
症状标准
1、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：
①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
③上述的混合形式；
2、病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
3、强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。
严重标准：社会功能受损。
病程标准：符合症状标准至少已3个月。
排除标准：
1、排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；
2、排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
