喉癌的诊断和治疗
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发布时间：2024-08-16 13:12
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时间：2024-08-24 00:07
一、 发病特点
喉癌发病率并不高，我国高发区在东北等重工业地区，广东省并非喉癌高发区。据报道，我国喉癌发病率约为
0、01-
0、03‰。一般认为城市高于农村，重工业城市高于轻工业城市。但是，随着现代工业的发展和大气污染的加重，世界各地喉癌发病率正在逐步上升。另外喉癌发病率男性明显高于女性，广东省男女发病比例约为
11、2:1。
二、 病因
喉癌和全身其他肿瘤一样,其原因是多方面的,概括起来有以下几种、
1、慢* 从喉癌发生的原始部位来看，好发于声带活动摩擦最明显的部位，因此推测喉癌的发生可能与长期的摩擦、慢性炎*有关。在各种慢性炎*因素中尤以烟、酒刺激最为重要。临床统计资料表明，喉癌患者90％以上，均为长期吸烟、饮酒者，并且发生的几率与吸烟的时间、数量呈正相关，吸烟并饮酒者，发病的危险性更大。实验证明，正常粘膜上皮经常受到和反复经受炎症刺激时，细胞则出现增生活跃，非典型性异常增生，这时细胞质内含有较多的RNA，癌细胞的*增殖实际上是染色体DNA的积极复制及合成癌蛋白酶。
2、空气污染 文献记载，长期从事木材加工或经常接触到粉尘的工人中，发生喉癌的机会增加，认为石棉粉尘与喉癌的发生有直接的关系。
3、喉良性病恶变 喉部的良性疾病，如喉角化症，喉乳头状瘤，无论是不及时的治疗或不恰当的反复手术刺激均可以促使其发生恶变。有时文献认为，大约有5％的喉癌患者是由良性疾病演变而来的。
4、物理因素 主要指放射线，放射线具有致癌作用，早已被临床所注意，被看作是其他恶性肿瘤的诱发因素之一，喉癌也是如此。有资料提示，在以往颈部其他疾病曾接受放射治疗的患者中，较其他未接受放射线者，更易患喉癌，接收放射线后发生喉癌的潜伏期5-50年不等。
5、其他因素 在喉癌的诱发原因中。除上述原因之处，还有一些其他因素也颇被学者们重视，如：
1、遗传因素：在其他恶性肿瘤中的病因中是比较公认的，主要是指在同样致病因素的作用下，具有遗传史者，较其他人更易患病。喉癌虽然目前未见到有遗传的报道，但是也被人们所注意。
2、病毒感染：乳头状瘤是一种病毒感染，这已经得到了证实。但乳头状瘤又与喉癌的发生有着密切的关系，所以人们把病毒感染也看作是喉癌发生的原因之一。
三、喉癌病理
喉癌以声带癌最为多见，其次为声门上癌，声门下癌最少。肉眼观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起，也可在局部形成溃疡。
组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。
三、喉癌可能出现的症状
1、 声嘶
声嘶是喉癌最常见症状，也是声带癌的早期症状。但并不是说凡声嘶就是喉癌。最常见的声嘶原因是咽喉炎，但咽喉炎所致声嘶一般伴有咽喉疼痛，感冒样症状，且以声带休息、对症治疗后好转。喉癌所致声嘶多呈进行性加重，治疗无效。因此，若声嘶持续3周不愈，特别是年龄50岁以上的嗜烟男性，均应到医院就诊，排除喉癌的可能。
2、咽喉疼痛
须与急性咽炎鉴别，后者发病急，伴“感冒”。喉癌起病缓慢，进行性加重，吞咽时疼痛加重，可放射至同侧内耳，有时妨碍进食。
3、咳嗽、血丝痰
当肿瘤感染或破溃时可刺激呼吸道出现咳嗽、血丝痰。
4、呼吸困难
当肿瘤逐渐增大，可堵塞呼吸道出现呼吸困难，这种呼吸因难呈吸入性，吸气时程延长，自觉费力，呼气时间短。
5、转移性症状
1、淋巴转移：喉癌的颈淋巴结转移因解剖部位不同而有别，声门上区淋巴组织丰富，癌细胞分化较差，常较早出现淋巴结转移，转移率一般约30％，杓会厌襞癌约为50％，多转移至二腹肌下淋巴结。声带癌早期较少转移，除非病变超出声带范围时，其转移率约为10％，多转移至气管前、气管旁或颈内静脉中区淋巴结。声门下癌因发现较晚，转移率10％以上，多转移至气管旁或颈内静脉中或下区淋巴结。出现相应部位淋巴结肿大且质地坚硬。
2、远处转移：全身转移率在1％-4％左右，转移肺部最多，其次为纵隔淋巴结、肝脏、骨骼及胸膜等处，出现咳嗽、胸痛、肝区疼痛、黄疸及骨痛等相应症状。
四、如何早期发现喉癌
早期发现喉癌的关键在于提高对喉癌的警惕性，掌握有关喉癌的基本知识，出现喉癌可疑症状及早就医。应特别提出的是：凡遇有不明原因的声嘶尤其是持续超3周者、，或咽喉异物感，经对症治疗不愈，年龄50年以上嗜烟男性，应及早就医，以免延误病情。
五、诊断喉癌的手段
1、体检
临床医师一般会仔细检查患者喉外形及颈淋巴结，粗略了解病变程度。
2、喉镜检查
1、间接喉镜检查
医师将其置于病人咽喉部利用光反射看清楚咽喉部情况，检查无痛苦，但要求病人伸出舌头，按要求发出“依”音。利用间接喉镜检查，临床医师可以了解绝大多数病人的喉部情况，可以观察到会厌、杓会皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。小部分患者不合作，咽反射敏感，会厌上抬不良，则很难在间接喉镜下观察清楚喉部情况。
2、直接喉镜检查
应用于间接喉镜子检查不满意 或不易取得病理标本时，但因接受检查的患者较痛苦，现已被纤维喉镜检查所代替。
3、纤维喉镜检查
纤维喉镜检查优点明显，可确切了解病变外观、部位、范围及器官的活动情况；可看清间接喉镜难以看清楚的部位，如前联合、声门下、喉室、会厌喉面等处；可钳取活检、涂片进行细胞学检查；可减轻病人痛苦；可保存资料。
基于上述情况，间接喉镜检查不满意、拟进行活检、放射治疗前、手术前、放射治疗过程中了解疗效者均可进行纤维喉镜检查。
3、X-线检查
X-线用于直接检查喉部病变已成为过去，现在主要用于检查肺部及气管情况，排除肺部病变及手术禁忌症。
4、CT检查或MRI检查
能较好地提示肿瘤的存在、肿块的边缘、部位扩展范围、软组织或软骨及淋巴结受侵犯等方面的信息，有利于指导采取正确的治疗策略。
5、病理学检查
是确诊喉癌的唯一途径，放射治疗、手术治疗前都必须有明确的病理诊断，部分病例术前多次活检无法确诊有探查指征者也可进行喉裂开术，术中快速冰冻切片病理检查，明确病理性质后确定手术范围及方式。
六、喉癌鉴别诊断
1、声带小结 其表现为轻度间隙性声嘶，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
2、喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。
3、喉角化症及喉白斑 其表现为声嘶喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。
4、喉乳头状瘤 此病幼儿多发，*可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为声嘶，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。*以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。
5、喉淀粉样变 其临床表现轻度声嘶，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。
6、Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不声嘶，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。
7、喉良性混合瘤 此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。
8、喉气管内甲状腺 少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。
9、喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁，病变位于声带，多有声嘶症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。
10、喉浆细胞瘤 此病罕见，多发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现声嘶，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。
七、喉癌的治疗方法
由于喉是发音器官，喉癌的治疗必须考虑到下列两个因素：一是根治肿瘤，一是保留发音。临床医师一般根据下列因素选取择治疗方法：肿瘤部位、分期、病理、患者性别、年龄、全身情况。可供选择的方法有：手术治疗、放射治疗、放射和手术的综合治疗。
1、放射治疗
放射治疗是治疗喉癌的有效方法，能治疗部分病例。对早期病例T
1、既能根治肿瘤，又不影响发声，一般认为下列情况可作放射治疗：
1、喉癌T1病变；
2、病理为低分化鳞癌；
3、综合治疗病例；
4、术后复发或残余肿瘤；
5、晚期病例姑息治疗。
凡伴有严重坏死、感染、呼吸困难者，不宜放疗。腺癌对放疗不敏感，另外，喉癌颈淋巴结转移灶放疗效果差。
2、 手术治疗
手术治疗喉癌，自1874年Billroth成功地完成了第一例全喉切除术以来，已经历了一百多年的历史，其具体方法也有了很大的改进。手术治疗喉癌具有疗程短、治愈率高的优点，因此至今仍是治疗喉癌的主要手段。但术后病人要失去部分或全部喉组织，造成不同程度的发音困难，全喉切除术后造成完全失声并改变了正常呼吸通道，可用电子喉等方法比较满意地代替喉发声。近几十年来，很多学者主张进行不规则部分喉切除，以达到既根治肿瘤，又保留发声和呼吸功能，实践表明这方面的研究已取得很大的进步。
手术方法多种多样，包括声带切除，水平半喉切除，垂直半喉切除，不规则部分喉切除，全喉切除，喉癌联合根治术。各种方法均有不同的适应症，严格掌握手术适应症既可获得良好的治疗效果，又可尽可能地保留喉功能。
一般认为，对于Ⅰ期病例，放射治疗与手术治疗相似，但前者不影响发音，因而为首选治疗方法，而Ⅱ、Ⅲ期及部分Ⅳ期病例则以手术为首选，必要时辅以放射治疗。
当然，任何一种治疗方法均有其优缺点，取长补短便是所谓综合治疗的根本出发点，其最终目的在于提高治愈率，减少副反应。
